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Hipertensión pulmonar: lo que puede esconder. El caso de Canela

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Hipertensión pulmonar: lo que puede esconder. El caso de Canela

CARDIOLOGÍA
Hipertensión pulmonar: lo que puede esconder. El caso de Canela

Coordinador
Sergio Sánchez

Autor
Renato Andrés Soto Miranda
Médico Veterinario. Medicina Veterinaria Universidad de Concepción
campus Chillán. Cofundador Clínica Veterinaria MundoMascota.

Canela es una paciente Mestiza
esterilizada de 12 años y 18kg que
llega a nuestra dependencia para
poder realizarse una cirugía de un
quiste hipodérmico de pequeño
tamaño. La paciente presentaba
una evaluación cardiológica de
3 meses atrás que diagnosticaba
una endocardosis Mitral ACVIM
B1, paciente completamente normal
sin alteraciones visibles. En
nuestra evaluación clínica observamos
un soplo por lado derecho
de diferente intensidad con respecto
al izquierdo y solicitamos
revaluar el examen cardiológico.
En este punto estamos frente
a un diagnostico de hipertensión
pulmonar pero el diagnostico no
puede quedar solo en eso y tenemos
que investigar es un paciente
que tiene una alteración y debemos
anestesiar.
Principales riesgos
anestésicos en pacientes
caninos con HP
• Disfunción ventricular derecha:
La HP genera un aumento del
trabajo del ventrículo derecho
disminuir la ventilación pulmonar
y la perfusión sanguínea.
Esto puede provocar depresión
del sistema nervioso central,
daño miocárdico y alteraciones
en la función renal.
• Hemorragia pulmonar: La HP
aumenta la presión en los capilares
pulmonares, lo que aumenta
el riesgo de sangrado
pulmonar durante la cirugía o
procedimientos invasivos. Los
fármacos anestésicos que alteran
la coagulación sanguínea
pueden empeorar este riesgo.

“La paciente
presentaba
una evaluación
cardiológica de 3
meses atrás que
diagnosticaba
una endocardosis
Mitral ACVIM
B1, paciente
completamente
normal sin
alteraciones
visibles”

“La HP genera
un aumento
del trabajo
del ventrículo
derecho (VD),
lo que puede
conducir a
disfunción e
insuficiencia
cardíaca derecha
durante la
anestesia”

Evaluación de la
Hipertensión Pulmonar
Canina: Doppler Espectral
y TAPSE
La hipertensión pulmonar (HP)
en caninos se define hemodinámicamente
cuando la presión
pulmonar sistólica es mayor de
30 mmHg (más de 25 mmHg), o
cuando la presión pulmonar media
se eleva por encima de los
20 mmHg. Estos valores son importantes
para el diagnóstico y la
clasificación de la HP, que puede
ser primaria o secundaria, siendo
esta última más frecuente en perros
y gatos.
En el contexto de la ecocardiografía
Doppler, se consideran indicativos
de HP las velocidades
de regurgitación tricúspide mayores
de 2.8 m/s o la presencia de
insuficiencia valvular pulmonar
por encima de 2.2 m/s. Estas mediciones
se utilizan para estimar
la presión arterial pulmonar de
forma no invasiva y repetible.
Es importante mencionar que
la presión normal en las arterias
pulmonares es de entre 11 y 20
mmHg. Una presión media en reposo
mayor a 20 mmHg medida
mediante cateterismo cardíaco
derecho sugiere la presencia de
hipertensión pulmonar.
Estos valores de referencia
son cruciales para el diagnóstico
y manejo de la HP en caninos
y deben ser considerados al
interpretar los resultados del estudio
de Doppler espectral.
La evaluación TAPSE (Tricuspid
Annular Plane Systolic Excursion)
es una medida ecocardiográfica
que permite evaluar la función
sistólica del ventrículo derecho en
caninos. Es una técnica sencilla y
extendida que se realiza con ecocardiografía
en modo M.
El TAPSE mide el desplazamiento
sistólico del plano del anillo tricúspide.
Para obtener esta medida,
se coloca una línea de modo
M a través del anillo tricúspide en
un plano de cuatro cámaras, lo
que permite medir su excursión
sistólica1. Los valores normales
de TAPSE en humanos son superiores
a 17 mm, y un valor inferior
es indicativo de una disfunción
del ventrículo derecho
Que nos esconde Canela
Como podemos ver estamos
frente a una hipertensión pulmonar
en un paciente que es completamente
asintomática y de una
vitalidad inigualable. Entonces
nos surge la duda anestesiamos
y realizamos una cirugía o buscamos
la causa de la hipertensión
pulmonar.
En este caso se decidió por el
camino de la investigación y fuimos
por las placas de tórax para
poder ver si encontrábamos algo
fuera de lo común.
El informe radiológico
Descripción Radiográfica
En el presente estudio radiográfico
podemos observar; eje axial
conservado. Línea diafragmática
integra. Sombra cardiaca con índice
cardio vertebral conservado.
Márgenes cardiacos de correcta
visualización. Relaciones cardio
esternal, cardio costal, cardio diafragmática,
lateral, dorsal e intercostal
conservadas. Cinturas cardiacas
conservadas. Mediastino
conservado. Tráquea conservada
en lumen y recorrido cérvico torácico.
Campos pulmonares con
insuflación adecuada y evidencia
de patrón intersticial estructurado
nodular en lobo caudal izquierdo.
Patrón vascular conservado.
Espacio pleural conservado.
Aorta y vena cava caudal con
diámetro, recorrido e índice aorta/
cava conservado. Pared costal,
costillas y esternebras conservadas.
Aumento de volumen ovalado
en región pectoral. Resto de
estructuras evaluables en el presente
estudio sin evidencia de hallazgos
patológicos.
Impresión Diagnostica
• Neumopatía intersticial estructurada
nodular en lobo caudal
izquierdo compatible con proceso
neoproliferativo, sin descartar
quiste/absceso/granuloma
pulmonar,
• Aumento de volumen pectoral
compatible con proceso
neoproliferativo cutáneo/
subcutáneo.
Conclusión
Hoy en día tenemos herramientas
que nos ayudan a anticipar y
utilizar la medicina preventiva a
nuestro favor el esperar ver los
síntomas no es la mejor opción.
Realizar estudios incompletos y
no evaluar los pacientes de forma
integral ya sean sanos o enfermos
nos dejan un iceberg tremendo
en la medicina, a veces lo que
muy simple se ve se puede transformar
en un dolor de cabeza y la
prevención es la mejor de nuestras
medicinas.

“Aquellos
pacientes que
padecen una
forma grave a
menudo mueren
en los 3 primeros
años tras el
diagnóstico”

“Lo que muy
simple se
ve se puede
transformar
en un dolor
de cabeza y la
prevención es la
mejor de nuestras
medicinas”

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