Estenosis pulmonar en un paciente canino adulto

Autor Renato Andrés Soto Miranda
M. V, Cofundador Clínica Veterinaria MundoMascota ubicada en
Chillán desde el año 2005, director de las áreas de Cardiología,
Imagenología, Anestesia y Cuidados intensivos).
renatosoto@mundomascota.cl

Resumen
Al hablar de estenosis pulmonar
se hace referencia a un
estrechamiento que puede estar
ubicado en cualquier punto
desde el tracto de salida del
ventrículo derecho hasta la arteria
pulmonar principal, siendo
más frecuente la estenosis valvular
o subvalvular (Belerenian;
Mucha; Camacho, 2001).
En este trabajo se describe
la presentación de esta
cardiopatía en un paciente
canino, Beagle, de 6 años de
edad, que llegó a la consulta
como consecuencia de la aparición
de síncopes. Se llevó a
cabo una completa exploración
clínica, y luego se realizó
radiografía de tórax, electrocardiograma,
ecocardiografía
bidimensional, modo M, y
Doppler color.
Palabras claves: estenosis
pulmonar, síncopes, ecocardiografía
bidimensional, ecocardiografía
modo M, ecocardiografía
Doppler.

Introducción
“Se denomina síncope a una
pérdida temporaria y transitoria
de la conciencia que se produce
como consecuencia de la disminución
de la llegada de oxígeno
u otro nutriente al cerebro. El
síncope generado por una cardiopatía
es resultado de un déficit en
la perfusión sanguínea cerebral,
lo cual priva transitoriamente de
oxígeno al cerebro” (Sosa, 2017).
Por su parte, el término cardiopatía
congénita “engloba alteraciones
morfológicas y funcionales
del corazón y los grandes vasos
adyacentes que están presentes
en el momento del nacimiento”
(Ettinger, Fedlman, Taibo; 2002).
La estenosis pulmonar es una
cardiopatía congénita capaz de
provocar síncopes. Algunos casos
son la consecuencia de una
simple fusión de las cúspides valvulares,
pero la forma más común
es la displasia valvular. Dicha estenosis
somete al ventrículo derecho
a una sobrecarga de presión,
la cual genera una hipertrofia del
mismo. El flujo sanguíneo de alta
velocidad a través del orificio
estenótico crea una turbulencia
que conduce a una dilatación
postestenótica en el tronco principal
de la arteria pulmonar y genera
un soplo sistólico de expulsión
en el hemitórax izquierdo posible
de ser auscultado (Couto, 2010).
En la Argentina, las razas en
las que se observa con mayor
frecuencia en son Schnauzer miniatura,
Beagle,Terriers, Bóxer
y Cocker Spaniel (Belerenian;
Mucha; Camacho, 2001).
El electrocardiograma y la radiografía
de tórax muestran
cambios eléctricos y anatómicos
radiológicos que permiten sospechar
con gran firmeza de estenosis
pulmonar, mientras que la ecocardiografía
Doppler es el método
ideal para llegar a un diagnóstico
definitivo.
El pronóstico de los pacientes
con esta cardiopatía congénita es
variable y depende de la gravedad
de la lesión. La supervivencia
puede ser normal en los animales
que presentan una estenosis leve,
mientras que aquellos pacientes
que padecen una forma grave a
menudo mueren en los 3 primeros
años tras el diagnóstico. Es
frecuente la muerte súbita o el establecimiento
de una insuficiencia
cardíaca congestiva (Couto,
2010).
La estenosis aórtica es una de
las cardiopatías con las cuales
debe hacerse diagnóstico diferencial
(Morgan, Bright, Swartout;
1999).
Presentación del caso
Se presentó a consulta un paciente
canino, Beagle, hembra,
de seis años de edad, con antecedentes
de síncopes. Durante
la exploración clínica se determinó
la presencia de un soplo
holosistólico, con epicentro en
foco valvular pulmonar de intensidad
5/6. Se realizó radiografía
de tórax, electrocardiograma y
ecocardiograma bidimensional,
modo M y Doppler color. En la
radiografía de tórax laterolateral
se pudo observar aumento del
área de contacto entre la silueta
cardíaca y el esternón, denotando
cardiomegalia derecha. El
electrocardiograma sugirió sobrecarga
eléctrica ventricular derecha,
manifestada por ondas S
profundas. En el ecocardiograma
bidimensional se confirmó la presencia
de hipertrofia concéntrica
del ventrículo derecho, aplanamiento
del septo interventricular y
movimiento paradojal del mismo,
denotando gran sobrecarga de
presión a nivel del ventrículo derecho.
También se observó marcada
dilatación atrial derecha,
dilatación del tronco pulmonar a
nivel pos valvular y del seno coronario,
cúspides correspondientes
a la válvula pulmonar delgadas
y con poca movilidad. A través
de la ecocardiografía Doppler se
confirmó una velocidad mayor a
7 m/seg a nivel del flujo arterial
pulmonar, acompañada de una
regurgitación valvular.
Con todos estos datos se arribó
al diagnóstico de estenosis
pulmonar valvular severa tipo A e
insuficiencia pulmonar.
Discusión y conclusiones
La estenosis pulmonar es una
cardiopatía congénita que consiste
en una obstrucción del tracto
de salida del ventrículo derecho.
Muchos perros con esta afección
cardiovascular son asintomáticos
en el momento del diagnóstico,
aunque en otros casos puede
existir una insuficiencia cardíaca
congestiva de lado derecho o una
historia de intolerancia al ejercicio
o síncopes (Couto, 2010). Resulta
interesante la presentación de
este caso debido a que expone
el diagnóstico de una cardiopatía
congénita en un paciente adulto,
el cual no manifestó sintomatología
clínica en los primeros años
de su vida. Es por ello que puede
ser útil recordar la importancia
que reviste la exploración del
aparato cardiovascular en los animales
jóvenes aunque estos no
expongan síntomas compatibles
con cardiopatías, con la finalidad
de arribar en forma temprana a un
diagnóstico y comenzar un tratamiento
orientado a evitar la descompensación
del paciente.
Bibliografía
– Belerenian, GC.; Mucha,
CJ.; Camacho AA. (2001).
Afecciones Cardiovasculares
en Pequeños Animales.
Editorial Inter – Médica. Buenos
Aires, Argentina, 217 – 221.
– Couto, CG. (2010). Medicina
interna de pequeños animales.
Editorial Inter – Médica. Buenos
Aires, Argentina. Vol. 1, 156
– 164.
– Ettinger, S. J.; Fedlman, E. C.,
& Taibo, R. A. (2002). Tratado
de medicina interna veterinaria:
enfermedades del perro y
el gato, 1111.
– Morgan Rhea, V., Bright Ronald,
M., & Swartout Margaret, S.
(1999). Clínica de Pequeños
Animales. Sosa, A. (2017).
Cardiopatías Adquiridas en
Pequeños Animales. Editorial
Universidad Nacional de Río
Negro, 159 – 166.

“El síncope
generado por
una cardiopatía
es resultado
de un déficit
en la perfusión
sanguínea
cerebral, lo
cual priva
transitoriamente
de oxígeno al
cerebro”

“La estenosis
pulmonar es
una cardiopatía
congénita capaz
de provocar
síncopes”

“El flujo
sanguíneo de
alta velocidad a
través del orificio
estenótico crea
una turbulencia
que conduce a
una dilatación
postestenótica en
el tronco principal
de la arteria
pulmonar”

“Aquellos
pacientes que
padecen una
forma grave a
menudo mueren
en los 3 primeros
años tras el
diagnóstico”

“Puede ser
útil recordar
la importancia
que reviste la
exploración
del aparato
cardiovascular
en los animales
jóvenes
aunque estos
no expongan
síntomas
compatibles con
cardiopatías”