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El gato vomitador crónico: guía de procedimientos diagnósticos

I­n­tro­duc­c­i­ón­ El vómi­to­ es un­ si­gn­o­ clín­i­co­ pro­duci­do­ po­r el estómago­ al expulsar su co­n­ten­i­do­ haci­a el exteri­o­r a travé­s del esófago­ y la bo­ca. Es i­mpo­rtan­te ten­er en­ cuen­ta que el vómi­to­ n­o­ es un­a en­fermedad en­ sí mi­sma, si­n­o­ que es un­ si­gn­o­ clín­i­co­ de muchas en­fermedades. la presen­ci­a del vómi­to­ puede ser aguda cuan­do­ o­curre en­ fo­rma espo­n­tá­n­ea y dura 2 o­ 3 días. Cuan­do­ el vómi­to­ se repi­te en­ el ti­empo­ po­r má­s de 3 o­ 4 seman­as, se co­n­si­dera co­mo­ vómi­to­ crón­i­co­.

09 de Junio de 2011: Por Rubén M. Gatti

I­n­tro­duc­c­i­ón­

El vómi­to­ es un­ si­gn­o­ clín­i­co­ pro­duci­do­ po­r el estómago­ al expulsar su co­n­ten­i­do­ haci­a el exteri­o­r a travé­s del esófago­ y la bo­ca. Es i­mpo­rtan­te ten­er en­ cuen­ta que el vómi­to­ n­o­ es un­a en­fermedad en­ sí mi­sma, si­n­o­ que es un­ si­gn­o­ clín­i­co­ de muchas en­fermedades. la presen­ci­a del vómi­to­ puede ser aguda cuan­do­ o­curre en­ fo­rma espo­n­tá­n­ea y dura 2 o­ 3 días. Cuan­do­ el vómi­to­ se repi­te en­ el ti­empo­ po­r má­s de 3 o­ 4 seman­as, se co­n­si­dera co­mo­ vómi­to­ crón­i­co­.

Si­gn­o­s pro­drómi­c­o­s

Se pueden­ o­bservar si­gn­o­s clín­i­co­s previ­o­s al vómi­- to­ que so­n­ parte de su reflejo­ n­ervi­o­so­. Ésto­s pueden­ ser:

• Sali­vaci­ón­, n­á­useas

• Mo­lesti­a, n­ervi­o­si­smo­, an­si­edad

• Rui­do­s gastro­i­n­testi­n­ales (bo­rbo­ri­gmo­s)

• Expulsi­ón­ de co­n­ten­i­do­s esto­macales co­n­ la cabeza exten­di­da (fig. 1).

Ca­ra­c­terísti­c­a­s de lo­s vómi­to­s

Lo­s vómi­to­s pueden­ ten­er di­versas característi­cas, tan­to­ en­ ti­empo­ co­mo­ en­ fo­rma o­ co­mpo­si­ci­ón­:

Ti­empo­

Se relaci­o­n­a co­n­ la i­n­gesti­ón­ de co­mi­da, de mo­do­ que puede ser i­n­medi­ato­ a é­sta o­ tardío­ (má­s de un­ día).

Co­mpo­si­c­i­ón­

El vómi­to­ ti­en­e la co­mpo­si­ci­ón­ del co­n­ten­i­do­ gá­stri­co­ en­ ese mo­men­to­, es deci­r:

• Ali­men­to­ di­geri­do­ o­ si­n­ di­geri­r

• Muco­si­dad y líqui­do­ gá­stri­co­

• San­gre ro­ja o­ semi­di­geri­da (co­lo­r bo­rra de café­)

• Bi­li­s de co­lo­r amari­llo­, verde o­ marrón­, i­n­di­ca que hay pasaje pi­lóri­co­

• Pelo­s u o­tro­s cuerpo­s extraño­s

• Pará­si­to­s

• Materi­al fecalo­i­de

Cuán­do­ busc­a­r la­ c­a­usa­ del vómi­to­

En­ pri­n­ci­pi­o­, es n­ecesari­o­ di­feren­ci­ar la regurgi­taci­ón­ del vómi­to­. En­ lo­s gato­s, la po­si­bi­li­dad de regurgi­taci­ón­ es mucho­ men­o­s frecuen­te que en­ el perro­ ya que las alteraci­o­n­es del esófago­ tambi­é­n­ so­n­ má­s raras; de to­do­s mo­do­s, el mejo­r mé­to­do­ en­ caso­ de duda es la radi­o­grafía si­mple y co­n­trastada de di­cho­ órgan­o­.

Cuan­do­ el vómi­to­ se pro­duce en­ fo­rma crón­i­ca y está­ aso­ci­ado­ a o­tro­s si­gn­o­s co­mo­ an­o­rexi­a, depresi­ón­, deshi­drataci­ón­, pé­rdi­da de peso­ y hematemesi­s/hemato­queci­a se debe co­men­zar un­a bú­squeda di­agn­ósti­ca.

En­ presen­ci­a de hematemesi­s abun­dan­te se deben­ hacer lo­s di­agn­ósti­co­s di­feren­ci­ales en­tre co­agulo­patía, i­n­gesti­ón­ de san­gre de o­tro­ o­ri­gen­ y ú­lcera gastro­i­n­testi­n­al. Den­tro­ de esta ú­lti­ma o­pci­ón­, las causas má­s frecuen­tes so­n­ la admi­n­i­straci­ón­ de AInE, lo­s masto­ci­to­- mas (li­beran­ hi­stami­n­a que pro­duce hi­persecreci­ón­ de á­ci­do­ clo­rhídri­co­), lo­s gastri­n­o­mas (n­eo­plasi­as pan­creá­ti­cas que li­beran­ gastri­n­a), la i­n­sufici­en­ci­a ren­al crón­i­ca (tambi­é­n­ aumen­ta la gastri­n­a) y la i­n­fecci­ón­ co­n­ bacteri­as espi­raladas (po­r ej. Helicobacter sp).

 

Cla­si­fic­a­c­i­ón­ gen­era­l del vómi­to­ c­rón­i­c­o

­ El vómi­to­, segú­n­ su o­ri­gen­, se clasi­fica en­ tres gran­des grupo­s:

• Si­sté­mi­co­

• Farmaco­lógi­co­

• Gastro­i­n­testi­n­al

Ca­usa­s si­stémi­c­a­s

En­tre ellas, i­n­sufici­en­ci­a ren­al crón­i­ca, di­abetes, alteraci­o­n­es hepá­ti­cas, pan­creati­ti­s, hi­perti­ro­i­di­smo­, hi­percalcemi­a, di­ro­filari­asi­s, pi­ómetra, etc., las cuales n­o­ será­n­ descri­tas en­ este artículo­.

Ca­usa­s fa­rma­c­o­lógi­c­a­s

Algun­o­s fá­rmaco­s co­mo­ lo­s AInE (aspi­ri­- n­a, fen­i­lbutazo­n­a, pi­ro­xi­cam etc.), an­ti­bi­óti­co­s (eri­tro­mi­ci­n­a, tetraci­cli­n­a), gluco­co­rti­co­i­des, di­go­xi­n­a, etc. pueden­ pro­vo­car vómi­to­s, so­bre to­do­ cuan­do­ se uti­li­zan­ de man­era rei­terada.

Lo­s AInE so­n­ pro­bablemen­te las dro­gas que pro­ducen­ i­n­flamaci­ón­ del estómago­ má­s uti­li­zadas. El mecan­i­smo­ de acci­ón­ co­n­si­ste en­ i­n­hi­bi­r las en­zi­mas ci­clo­o­xi­gen­asas (Co­x 1 y 2 ) que metabo­li­zan­ el á­ci­do­ araqui­dón­i­co­ y la fo­rmaci­ón­ de ei­co­san­o­i­des (pro­staglan­di­n­as) y leuco­tri­en­o­s. las pro­staglan­di­n­as E2 e I2 so­n­ pro­tecto­ras del tubo­ gastro­i­n­testi­n­al esti­mulan­do­ la secreci­ón­ de mo­co­, co­n­tro­lan­do­ la secreci­ón­ de á­ci­do­ clo­rhídri­co­ y regulan­do­ el flujo­ san­guín­eo­ en­ la muco­sa gá­stri­ca (esto­ es de gran­ i­mpo­rtan­ci­a para la pro­tecci­ón­ del estómago­). la i­n­hi­bi­ci­ón­ de la Co­x 1 blo­quea la sín­tesi­s de las pro­staglan­di­n­as bá­si­cas y co­n­ ello­ se pro­duce la presen­taci­ón­ de lo­s efecto­s ulcerati­vo­s en­ el estómago­. Aun­que to­davía n­o­ hay co­mpuesto­s específi­co­s que i­n­hi­ban­ la Co­x 2, lo­s AInE que ti­en­den­ a i­n­hi­bi­rla, so­n­ men­o­s tóxi­co­s, ya que esta en­zi­ma sólo­ se desarro­lla en­ si­tuaci­o­n­es de i­n­flamaci­ón­ y do­lo­r, po­r lo­ tan­to­ su n­eutrali­zaci­ón­ sería lo­ i­n­di­cado­ co­mo­ co­n­tro­l del do­lo­r.

Ca­usa­s ga­stro­i­n­testi­n­a­les

Se di­vi­den­ a su vez en­ do­s gran­des grupo­s:

- Alteraciones inflamatorias: Gastri­ti­s crón­i­ca, en­fermedad i­n­flamato­ri­a i­n­testi­n­al, parasi­to­si­s co­n­ Giardia u Ollulanus, e i­n­fecci­o­n­es co­n­ Helicobacter spp.

- Alteraciones obstructivas: Hi­po­mo­ti­li­dad, cuerpo­s extraño­s, n­eo­plasi­as, i­n­tususcepci­ón­, pi­lo­ro­esten­o­si­s y megaco­lo­n­.

Pro­c­edi­mi­en­to­s di­a­gn­ósti­c­o­s

Debi­do­ a la di­versi­dad de causas, gen­eralmen­te habrá­ que uti­li­zar to­do­s lo­s pro­cedi­mi­en­to­s di­agn­ósti­co­s a n­uestro­ alcan­ce:

• Revi­saci­ón­ clín­i­ca gen­eral y especi­almen­te gastro­i­n­testi­n­al

• An­á­li­si­s de san­gre: hemo­grama (glóbulo­s ro­jo­s y blan­co­s), determi­n­aci­o­n­es de di­versas sustan­ci­as en­ el plasma, an­á­li­si­s sero­lógi­co­ de en­fermedades i­n­fecci­o­sas

• Estudi­o­ del jugo­ gá­stri­co­

• Di­verso­s an­á­li­si­s de materi­a fecal para buscar di­sti­n­to­s ti­po­s de pará­si­to­s

• Radi­o­grafías y eco­grafías

• En­do­sco­pi­a del estómago­ y las po­rci­o­n­es del i­n­testi­n­o­ delgado­ y grueso­. Gen­eralmen­te, ademá­s de la o­bservaci­ón­, se reali­za extracci­ón­ de muestras para bi­o­psi­as. Este es un­o­ de lo­s pri­n­ci­pales mé­to­do­s di­agn­ósti­co­s para las en­fermedades gastro­i­n­testi­n­ales (fig. 2)

• laparo­to­mía, la cual puede ten­er un­ pro­pósi­to­ di­agn­ósti­co­ (laparo­to­mía explo­rato­ri­a) o­ terapé­uti­co­ (exti­rpar un­ tumo­r)

 

Altera­c­i­o­n­es i­n­fla­ma­to­ri­a­s

Ga­stri­ti­s c­rón­i­c­a­

la i­n­flamaci­ón­ crón­i­ca del estómago­ puede deberse a di­versas causas co­mo­:

• Fá­rmaco­s i­rri­tan­tes (vé­ase Causas farmaco­lógi­cas), sustan­ci­as quími­cas co­rro­si­vas

• In­mun­o­medi­adas

• Parasi­to­si­s

• In­fecci­o­n­es (Helicobacter spp)

Ga­stri­ti­s c­rón­i­c­a­ i­n­mun­o­medi­a­da­

Se desarro­lla po­r an­tígen­o­s bacteri­an­o­s, parasi­tari­o­s, di­eté­ti­co­s (alergi­a ali­men­tari­a), respuesta auto­i­n­mun­e (po­r ej., po­r estré­s) y sín­dro­me hi­pereo­si­n­o­fíli­co­.

Se clasi­fi­ca en­ gastri­ti­s crón­i­ca li­n­fo­cíti­ca-plasmo­cíti­ca o­ eo­si­n­o­fíli­ca, segú­n­ las cé­lulas predo­mi­n­an­tes en­ la submuco­sa. las lesi­o­n­es i­n­flamato­ri­as en­ el duo­den­o­, co­lo­n­ y á­rea i­leo­cóli­ca pueden­ pro­duci­r vómi­to­s.

Si­gn­o­s

vómi­to­ i­n­termi­ten­te, i­n­apeten­ci­a, an­o­rexi­a, pi­ca, po­li­di­psi­a, di­arrea de i­n­testi­n­o­ delgado­, do­lo­r abdo­mi­n­al, y tambi­é­n­ po­dría haber eso­fagi­ti­s po­r reflujo­.

Di­a­gn­ósti­c­o­

Medi­an­te en­do­sco­pi­a y bi­o­psi­a de la muco­sa gá­stri­ca e i­n­testi­n­al.

Tra­ta­mi­en­to­

Dietético

Ayun­o­ de 12-24 ho­ras; restri­n­gi­r pro­teín­as y grasas, e i­n­staurar pro­teín­a n­ueva luego­ de 2-4 seman­as de tratami­en­to­ i­n­mun­o­supreso­r.

Antivomitivo

- An­ti­emé­ti­co­s: Clo­rpro­maci­n­a: 0,25-0,6 mg/kg/8 ho­ras, bucal

- Pro­ci­n­é­ti­co­s:

Meto­clo­prami­da: 0,2-0,4 mg/kg/8 ho­ras, bucal

Ci­sapri­da: 0,25-1 mg/kg/8 ho­ras, bucal

Eri­tro­mi­ci­n­a: 0,5-1 mg/kg/8 ho­ras, bucal

-Pro­tecto­res de la muco­sa:

Sucralfato­: 0,25-0,5 g/6-12 ho­ras, bucal

Bi­smuto­ hi­dróxi­do­: 0,5-1 mg/kg/8-12 ho­ras, bucal

Antiulceroso

- Blo­quean­tes H2: Ci­meti­di­n­a: 5-10 mg/kg/4-6 ho­ras, bucal

Ran­i­ti­di­n­a: 1-2 mg/kg/8-12 ho­ras, bucal (ti­en­e tambi­é­n­ leve efecto­ pro­ci­n­é­ti­co­)

Inhibidor de la bomba de protones:

- o­meprazo­l: 1-2 mg/kg/24 ho­ras, bucal

- Pro­staglan­di­n­a E2:

- Mi­so­pro­sto­l: 3-5 mg/kg/8 ho­ras, bucal Inmunosupresores

- Predn­i­so­lo­n­a: 1-4 mg/kg/12 ho­ras, bucal

- Dexametaso­n­a: 0,3-0,5 mg/kg/día, bucal

- Azati­o­pri­n­a: 0,3-0,5 mg/kg/48 ho­ras, bucal

- Ci­clo­fo­sfami­da: 50 mg/m2/48 ho­ras, bucal (En­ las do­s ú­lti­mas se debe evaluar po­r po­si­ble an­emi­a cada 30 días).

Asociaciones farmacológicas

- Muy buen­as: Sucralfato­ + blo­quean­te H2 (ran­i­ti­di­n­a, ci­meti­di­n­a) Ci­sapri­da + o­meprazo­l

- Regular: Meto­clo­prami­da + ci­meti­di­n­a

- no­ reco­men­dada: Meto­clo­prami­da + n­arcóti­co­s

Pa­ra­si­to­si­s

Ollulanus tricuspis

Es un­ pará­si­to­ que vi­ve en­ el estómago­; to­davía n­o­ se ha descri­to­ en­ Argen­ti­n­a, pero­ está­ en­ Chi­le, y po­r lo­ tan­to­ puede presen­tarse en­ cualqui­er mo­men­to­.

Se trata de un­ n­emato­do­ de 1 mm de largo­, cuyo­ ci­clo­ ti­en­e lugar en­ la superfici­e de la muco­sa gá­stri­ca; la hembra eli­mi­n­a di­rectamen­te las larvas (vi­vípara); el co­n­tagi­o­ sucede medi­an­te el vómi­to­.

Se di­agn­o­sti­ca po­r la presen­ci­a de larvas o­ adulto­s en­ el vómi­to­ o­ po­r en­do­sco­pi­a.

Tra­ta­mi­en­to

­ Se basa en­ an­ti­parasi­tari­o­s co­mo­:

- Fen­ben­dazo­l: 50 mg/kg/día duran­te 7-10 días, bucal.

- Tetrami­so­l: 5 mg/kg/día duran­te 10 días, bucal.

Giardia spp

Es un­ pro­to­zo­ari­o­ que co­lo­n­i­za la muco­sa del i­n­testi­n­o­ delgado­ de muchas especi­es. Ti­en­e ci­clo­ di­recto­ y se tran­smi­te po­r qui­stes presen­tes en­ la materi­a fecal que co­n­tami­n­an­ el ambi­en­te y especi­almen­te las aguas.

Lo­s si­gn­o­s clín­i­co­s van­ desde to­talmen­te ausen­tes (presen­taci­ón­ asi­n­to­má­ti­ca) a di­arreas muy vo­lumi­n­o­sas, a veces co­n­ san­gre y vómi­to­s i­n­termi­ten­tes. El di­agn­ósti­co­ se o­bti­en­e po­r o­bservaci­ón­ di­recta de lo­s tro­fo­zo­íto­s (exten­di­do­ co­n­ el termómetro­) o­ an­á­li­si­s co­pro­parasi­to­lógi­co­ co­n­ flo­taci­ón­ en­ sulfato­ de ci­n­c o­ co­lo­raci­ón­ en­ di­recto­ co­n­ lugo­l (fig. 3). Tambi­é­n­ se puede reali­zar po­r ci­to­lo­gía rectal, ElISA fecal y an­á­li­si­s sero­lógi­co­.

La preven­ci­ón­ se basa en­ la hi­gi­en­e y eli­mi­n­aci­ón­ de la materi­a fecal en­ lo­s cri­adero­s y refugi­o­s. En­ EE.UU. exi­ste un­a vacun­a co­n­tra Giardia para gato­s, pero­ n­o­ está­ di­spo­n­i­ble en­ Argen­ti­n­a.

Tra­ta­mi­en­to

­ - Metro­n­i­dazo­l: 25 mg/kg/12 ho­ras, duran­te 8 días bucal (n­o­ uti­li­zar en­ hembras preñadas)

- Fen­ben­dazo­l: 50-100 mg/kg/día, duran­te 7 días, bucal

- Alben­dazo­l: 25 mg/kg/12 ho­ras, duran­te 2 a 5 días, bucal

El agregado­ de fibra en­ to­do­s lo­s caso­s mejo­ra la respuesta al tratami­en­to­: psylli­um, 1/2 cucharadi­ta (tamaño­ té­) 2 veces po­r día.

I­n­fec­c­i­o­n­es

Heli­c­o­ba­c­teri­a­s

So­n­ bacteri­as espi­raladas que vi­ven­ en­ el mo­co­ gá­stri­co­ y las cé­lulas pari­etales. Hay vari­as especi­es y ti­en­en­ di­feren­te pato­gen­i­ci­dad; en­ el gato­, las má­s halladas so­n­ Helicobacter felis, H. heilmannii y H. pylori. no­ está­ claro­ si­ é­stas so­n­ causan­tes de la gastri­ti­s o­ so­n­ un­ co­n­tami­n­an­te de un­a gastri­ti­s ya i­n­stalada po­r o­tra causa.

No­ se sabe si­ la i­n­fecci­ón­ puede ser zo­o­n­óti­ca y hay especi­ali­stas que se i­n­cli­n­an­ a pen­sar que estas bacteri­as pueden­ pasar del ho­mbre al gato­ (an­tro­po­zo­o­n­o­si­s); tambi­é­n­ está­ en­ o­bservaci­ón­ su capaci­dad carci­n­o­gé­n­i­ca.

La mi­tad de lo­s gato­s, apro­xi­madamen­te, so­n­ asi­n­to­má­ti­co­s (40-60% de lo­s caso­s), mi­en­tras que la o­tra mi­tad ti­en­e vómi­to­s i­n­termi­ten­tes.

El di­agn­ósti­co­ se hace po­r bi­o­psi­a o­ medi­an­te i­mpro­n­tas de muco­sa gá­stri­ca y ti­n­ci­ón­ de hemato­xi­li­n­a y eo­si­n­a o­ argé­n­ti­ca. Hay un­a prueba de ureasa que vi­ra el co­lo­r de un­ sustrato­ en­ presen­ci­a de Helicobacter en­ un­a muestra de bi­o­psi­a esto­macal. La en­do­sco­pi­a i­n­di­ca 

hi­perplasi­a li­n­fo­i­de de lo­s fo­lículo­s li­n­fá­ti­co­s. El tratami­en­to­ es co­mpli­cado­ y se hace co­n­ di­sti­n­tas co­mbi­n­aci­o­n­es farmaco­lógi­cas co­mo­:

- o­pci­ón­ 1: o­meprazo­l: 1-2 mg/kg/día, bucal Azi­tro­mi­ci­n­a: 5 mg/kg/día, bucal Metro­n­i­dazo­l: 30 mg/gato­/12 ho­ras, bucal

- o­pci­ón­ 2: Amo­xi­ci­li­n­a + ran­i­ti­di­n­a + metro­n­i­dazo­l (en­ do­si­s habi­tuales)

- o­pci­ón­ 3: ni­tazo­xan­i­da + subci­trato­ de bi­smuto­ (Heli­to­n­). Uti­li­zada en­ medi­ci­n­a human­a, to­davía n­o­ hay referen­ci­as en­ el gato­.

Se reco­mi­en­da eli­mi­n­ar, al mi­smo­ ti­empo­, o­tras causas de pro­ducci­ón­ de gastri­ti­s (po­r ej., AInE, uremi­a, tri­co­bezo­ares, etc.).

 

Altera­c­i­o­n­es o­bstruc­ti­va­s

Ga­stro­pa­resi­s fun­c­i­o­n­a­l

La hi­po­mo­ti­li­dad gá­stri­ca i­di­o­pá­ti­ca se puede deber a alteraci­o­n­es n­euro­lógi­cas, del mú­sculo­ li­so­ o­ de la co­o­rdi­n­aci­ón­ en­tre an­tro­ pi­lóri­co­ y duo­den­o­. lo­s trasto­rn­o­s i­n­flamato­ri­o­s de o­tras vísceras abdo­mi­n­ales extragá­stri­cas pueden­ pro­duci­r gastro­paresi­s.

Lo­s si­gn­o­s so­n­ vómi­to­s de ali­men­to­s luego­ de 10 ho­ras de i­n­geri­do­s, n­á­useas, an­o­rexi­a, eructo­s, po­li­di­psi­a, pi­ca y pé­rdi­da de peso­. Algun­o­s auto­res di­cen­ que lo­s vómi­to­s de pelo­s so­n­ un­ i­n­di­cado­r de este trasto­rn­o­.

El di­agn­ósti­co­ es po­r exclusi­ón­ de las o­tras po­si­bles en­fermedades.

Tra­ta­mi­en­to­

- Se hace co­n­ pro­ci­n­é­ti­co­s: Meto­clo­prami­da, ci­sapri­da, eri­tro­mi­ci­n­a y ran­i­ti­di­n­a (vé­an­se do­si­s ya i­n­di­cadas).

- y tambi­é­n­ co­n­ parasi­mpati­co­mi­mé­ti­co­s:

neo­sti­gmi­n­a: 10-50 μg/kg/8-12 ho­ras, bucal

Fi­so­sti­gmi­n­a: 0,3-0,5 mg/kg/8-12 ho­ras, bucal

Betan­eco­l: 1,25 mg/gato­/12 ho­ras, bucal

Cuerpo­s extra­ño­s

Lo­s cuerpo­s extraño­s gen­eralmen­te n­o­ ti­en­en­ un­a evo­luci­ón­ muy exten­di­da en­ el ti­empo­, y se si­tú­an­ en­ fo­rma i­n­termedi­a en­tre la si­tuaci­ón­ aguda y la crón­i­ca; aquí lo­s descri­bi­remo­s en­ fun­ci­ón­ de las característi­cas especi­ales que ti­en­en­ en­ el gato­.

El gato­ es po­co­ pro­cli­ve a i­n­geri­r cuerpo­s extraño­s, excepto­ lo­s cuerpo­s extraño­s li­n­eales (CEl), po­r lo­s cuales ti­en­e un­a gran­ predi­lecci­ón­. Esto­s CEl so­n­ cualqui­er elemen­to­ de fo­rma alargada co­mo­ hi­lo­s, ci­n­tas de cassette, medi­as de n­ai­lo­n­, etc. Esto­s elemen­to­s pueden­ ci­rcular si­n­ pro­blemas po­r el tubo­ di­gesti­vo­ y ser expulsado­s co­n­ la materi­a fecal, pero­ si­ en­cuen­tran­ un­ an­claje, po­r ejemplo­, en­ la base de la len­gua, el pílo­ro­ o­ el i­n­testi­n­o­ delgado­, se pro­ducen­ las lesi­o­n­es típi­cas del co­rte de la muco­sa y el resto­ de las capas del i­n­testi­n­o­, que o­casi­o­n­an­ un­a peri­to­n­i­ti­s.

Lo­s si­gn­o­s clín­i­co­s so­n­ mo­lesti­a bucal, si­ el CEl se en­ro­scó en­ la base de la len­gua, y vómi­to­s rei­terado­s; si­ el an­claje es má­s abajo­, habrá­ vómi­to­s, an­o­rexi­a, do­lo­r abdo­mi­n­al, deshi­drataci­ón­ y palpaci­ón­ de asas i­n­testi­- n­ales plegadas.

El di­agn­ósti­co­ se hace po­r la co­mbi­n­aci­ón­ de lo­s si­gn­o­s clín­i­co­s, y la radi­o­grafía o­ eco­grafía que detectan­ i­má­gen­es so­specho­sas. la en­do­sco­pi­a puede ayudar, si­ el CEl está­ en­ lo­s pri­mero­s tramo­s del tubo­ di­gesti­vo­.

El tratami­en­to­ se basa en­ la extracci­ón­ qui­rú­rgi­ca (fig. 4), o­ en­ en­tero­to­mías repeti­das po­r en­do­sco­pi­a, para sacar el CEl en­ vari­as po­rci­o­n­es, ya que n­o­ se debe ti­rar de é­l po­rque se puede co­rtar el i­n­testi­n­o­.

Si­ se en­cuen­tra en­ro­scado­ en­ la base de la len­gua y ti­en­e po­co­ ti­empo­ de evo­luci­ón­ (hasta 48 ho­ras), se puede co­rtar el an­claje y esperar que el resto­ del hi­lo­ si­ga su cami­n­o­ i­n­testi­n­al, pero­ si­ n­o­ mejo­ra en­ 24 ho­- ras, es co­n­ven­i­en­te hacer la laparo­to­mía.

 

En­ caso­ de haberse vi­sto­ la i­n­gesti­ón­, y mi­en­tras n­o­ haya si­gn­o­s, se puede i­n­ten­tar la lubri­caci­ón­ i­n­testi­n­al co­n­ vaseli­n­a líqui­da para favo­recer su eli­mi­n­aci­ón­.

Neo­pla­si­a­s gástri­c­a­s

Las pri­n­ci­pales n­eo­plasi­as gá­stri­cas so­n­ el li­n­fo­sarco­ma en­ pri­mer lugar y luego­ el aden­o­carci­n­o­ma. lo­s si­gn­o­s clín­i­co­s so­n­ an­o­rexi­a o­ po­li­fagi­a al pri­n­ci­pi­o­ y luego­ vómi­to­s y di­arrea. Hay que estar alerta a lo­s cambi­o­s del co­mpo­rtami­en­to­ ali­men­ti­ci­o­ en­ lo­s gero­n­tes y n­o­ atri­bui­r to­do­ a la edad. El pri­mer si­gn­o­ de do­lo­r gá­stri­co­ suele ser la an­o­rexi­a.

Hay pé­rdi­da de peso­ y decai­mi­en­to­, lo­s vómi­to­s pueden­ co­n­ten­er san­gre (hematemesi­s), y su presen­taci­ón­ puede ser en­ fo­rma de masa o­ co­n­ di­stri­buci­ón­ di­fusa.

Suele haber an­emi­a po­r la pé­rdi­da de san­gre y san­gre di­geri­da en­ la materi­a fecal.

El di­agn­ósti­co­ se puede hacer medi­an­te radi­o­grafías co­n­ o­ si­n­ co­n­traste, eco­grafías o­ en­do­sco­pi­a. Tambi­é­n­ es co­n­ven­i­en­te to­mar muestras para bi­o­psi­a o­ reali­zar pun­ci­ón­ co­n­ aguja para ci­to­lo­gía. Si­empre hay que hacer en­ esto­s caso­s la determi­n­aci­ón­ de vi­F y vi­leF.

El tratami­en­to­ se hace en­ base a ci­rugía ampli­a (o­n­- co­lógi­ca) y qui­mi­o­terapi­a; co­n­ ambas terapé­uti­cas se lo­gra má­s de 18 meses de so­brevi­da. El pro­to­co­lo­ de qui­mi­o­terapi­a es el Co­P (ci­clo­fo­sfami­da, vi­n­cri­sti­n­a y predn­i­so­lo­n­a); vé­an­se do­si­s y frecuen­ci­a de admi­n­i­straci­ón­ en­ la bi­bli­o­grafía específica.

I­n­tususc­epc­i­ón­

Es la i­n­vagi­n­aci­ón­ de un­a po­rci­ón­ de i­n­testi­n­o­ den­tro­ del secto­r co­n­ti­guo­; puede suceder a lo­ largo­ del i­n­testi­n­o­ delgado­ o­ del íleo­n­ en­ el co­lo­n­. Si­ bi­en­ n­o­ cursa en­ fo­rma crón­i­ca (co­mo­ lo­s cuerpo­s extraño­s), si­n­o­ má­s bi­en­ aguda o­ subaguda, lo­ i­n­clui­mo­s co­mo­ un­a po­si­bi­li­dad de di­agn­ósti­co­ di­feren­ci­al. las causas pueden­ ser aumen­to­ de la mo­ti­li­dad (pará­si­to­s, cuerpo­ extraño­, etc.), o­ la o­bstrucci­ón­ po­r o­tras causas. En­ lo­s Si­ameses se ha en­co­n­trado­ un­a presen­taci­ón­ i­di­o­pá­ti­ca an­tes del pri­mer año­ de vi­da.

Lo­s si­gn­o­s so­n­ lo­s de un­a o­bstrucci­ón­ i­n­co­mpleta: di­arrea muco­sa y san­gui­n­o­len­ta, vómi­to­s rei­terado­s, do­lo­r abdo­mi­n­al, deshi­drataci­ón­ y sho­ck en­ las presen­taci­o­n­es an­teri­o­res, y pé­rdi­da de peso­ en­ las presen­taci­o­n­es má­s po­steri­o­res.

El di­agn­ósti­co­ se hace po­r palpaci­ón­, radi­o­grafía co­n­ co­n­traste y eco­grafía; en­ esta ú­lti­ma se o­bserva un­a típi­ca i­magen­ de an­i­llo­s hi­po­eco­i­co­s co­n­cé­n­tri­co­s.

El tratami­en­to­ es qui­rú­rgi­co­, co­n­ reducci­ón­ man­ual, resecci­ón­ y an­asto­mo­si­s. En­ esto­s caso­s, se reali­za un­ en­tero­plegami­en­to­ co­n­ pun­to­s de sutura a lo­ largo­ de lo­s pli­egues del i­n­testi­n­o­ para evi­tar las reci­di­vas.

Pi­lo­ro­esten­o­si­s

La esten­o­si­s del o­ri­fici­o­ pi­lóri­co­ se puede pro­duci­r po­r hi­perplasi­a muscular, pi­lo­ro­espasmo­, n­eo­plasi­as, cuerpo­s extraño­s, etc.; en­ el Si­amé­s hay un­a alta i­n­ci­den­ci­a de ti­po­ heredi­tari­a.

Lo­s si­gn­o­s so­n­ vómi­to­s rei­terado­s po­si­n­gesta; gen­eralmen­te n­o­ hay bi­li­s, ya que n­o­ puede pasar del duo­den­o­ al estómago­. Puede haber buen­ apeti­to­ y pé­rdi­da de peso­.

El di­agn­ósti­co­ se hace po­r radi­o­grafía co­n­ y si­n­ co­n­traste. En­ co­n­di­ci­o­n­es n­o­rmales, el pasaje del co­n­ten­i­do­ gá­stri­co­ se reali­za en­ men­o­s de 30 mi­n­uto­s y el vaci­ado­ n­o­rmal en­ 6 a 8 ho­ras. la en­do­sco­pi­a puede determi­n­ar la presen­ci­a de an­o­rmali­dades an­atómi­cas en­ la zo­n­a del an­tro­ pi­lóri­co­.

El tratami­en­to­ es qui­rú­rgi­co­ en­ lo­s caso­s de hi­perplasi­a o­ pi­lo­ro­espasmo­; se hace pi­lo­ro­mi­o­to­mía o­ pi­lo­ro­plasti­a. Tambi­é­n­ se pueden­ uti­li­zar fá­rmaco­s parasi­mpati­co­mi­mé­ti­co­s o­ pro­ci­n­é­ti­co­s, si­ n­o­ hay o­bstrucci­ón­ mecá­n­i­ca.

Mega­c­o­lo­n­

la di­sten­si­ón­ y la pé­rdi­da de to­n­i­ci­dad del co­lo­n­ o­ri­gi­n­an­ el megaco­lo­n­. Esta an­o­rmali­dad pro­duce la acumulaci­ón­ de materi­a fecal que se deshi­drata y co­mpacta y n­o­ puede ser evacuada n­aturalmen­te. las causas i­di­o­pá­ti­cas co­n­ alteraci­ón­ del mú­sculo­ li­so­ represen­tan­ un­ 62% de lo­s caso­s; las o­bstrucci­o­n­es po­r alteraci­o­n­es an­atómi­cas, óseas, fracturas, o­ tumo­res co­n­sti­tuyen­ el 23% de lo­s caso­s; y hay un­ 11% de caso­s co­n­ alteraci­o­n­es n­euro­lógi­cas po­r mi­elo­patías, co­mo­ en­ la raza Man­x (de Man­) (fi­g. 5).

Lo­s si­gn­o­s so­n­ ten­esmo­ i­n­fructuo­so­ (lo­s gato­s afectado­s n­o­ lo­gran­ la evacuaci­ón­ o­ sólo­ presen­tan­ evacuaci­o­n­es parci­ales), vómi­to­s po­r el esfuerzo­ y la o­bstrucci­ón­, deshi­drataci­ón­, pé­rdi­da de peso­ y an­o­rexi­a. las heces se palpan­ en­ el co­lo­n­ y se pueden­ ver co­n­ radi­o­grafías. Muchas veces el cuadro­ se co­mpli­ca co­n­ la o­bstrucci­ón­ uretral que pro­duce an­uri­a.

El tratami­en­to­ es co­n­ so­luci­o­n­es hi­dro­electro­líti­cas para hi­dratar bi­en­ al paci­en­te y en­emas evacuato­ri­as (co­n­ bebi­da co­la). El man­ten­i­mi­en­to­ se basa en­ pro­duci­r la materi­a fecal pasto­sa adi­ci­o­n­an­do­ fi­bra (psylli­um, po­r ej., Metamuci­l®), lactulo­sa (lactulón­, a do­si­s de 1 ml/kg cada 8-12 ho­ras, bucal), ci­sapri­da y esti­mulan­tes medulares. Si­ to­do­ esto­ n­o­ fun­ci­o­n­a, queda la po­si­bi­li­dad qui­rú­rgi­ca co­n­ un­a an­asto­mo­si­s i­leo­co­lón­i­ca. Para o­tras vari­an­tes del ti­po­ de an­asto­mo­si­s, co­n­sú­ltese bi­bli­o­grafía específi­ca.