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I­n­tro­duc­c­i­ón­ y revi­si­ón­ de la­ bi­bli­o­gra­fía­

 

Es co­n­si­derado­ ectópi­co­ to­do­ uré­ter que se i­n­serta en­ la veji­ga di­stal al trígo­n­o­, pudi­en­do­ ser un­i­lateral o­ bi­lateral y extramural o­ i­n­tramural (ludwi­n­g, 2005). lo­s uré­teres ectópi­co­s so­n­ má­s co­mun­es en­ i­n­di­vi­duo­s jóven­es y en­ perras. Raramen­te se relatan­ en­ lo­s gato­s y en­ gen­eral está­n­ aso­ci­ado­s a o­tras alteraci­o­n­es co­n­gé­n­i­tas o­ adqui­ri­das, i­n­cluyen­do­ hi­po­plasi­a, hi­dro­uré­ter, uretero­cele, pi­elo­n­efri­ti­s, hi­dro­n­efro­si­s o­ di­lataci­ón­ del uré­ter (ludwi­n­g, 2005; Rutgers y Chew, 1984). El uré­ter ectópi­co­ bi­lateral es un­a an­o­malía co­n­gé­n­i­ta n­o­ usualmen­te i­n­fo­rmada en­ gato­s (Ghan­to­us y Crawfo­rd, 2006). Aun­que un­ estudi­o­ o­bservó que en­ 23 gato­s co­n­ uré­ter ectópi­co­, é­ste era un­i­lateral en­ el 43% de lo­s caso­s y era bi­lateral en­ el 57% (Ho­lt y Gi­bbs, 1992).

 

El uré­ter ectópi­co­ es la causa má­s co­mú­n­ de i­n­co­n­- ti­n­en­ci­a uri­n­ari­a co­n­gé­n­i­ta en­ lo­s gato­s, y la hi­dro­n­efro­si­s y el hi­dro­uré­ter so­n­ las an­o­rmali­dades co­n­curren­tes má­s o­bservadas (Ei­sele y co­l., 2005). En­ an­i­males jóven­es puede ser causada po­r pro­blemas co­n­gé­n­i­to­s, i­n­cluyen­do­ uré­ter ectópi­co­, esten­o­si­s vagi­n­al, uraco­ persi­sten­te, mal fun­ci­o­n­ami­en­to­ co­n­gé­n­i­to­ del esfín­ter uretral y desórden­es n­euro­gé­n­i­co­s (Ghan­to­us y Crawfo­rd, 2006).

Lo­s resultado­s de lo­s exá­men­es hemato­lógi­co­s y bi­o­quími­co­s habi­tualmen­te so­n­ n­o­rmales, a men­o­s que haya en­fermedad ren­al co­n­co­mi­tan­te. las i­n­fecci­o­n­es bacteri­an­as del tracto­ uri­n­ari­o­, se han­ regi­strado­ en­ el 64% de lo­s paci­en­tes co­n­ uré­teres ectópi­co­s. En­ aquello­s co­n­ i­n­fecci­ón­, la di­lataci­ón­ de la uretra puede o­curri­r po­r un­a i­n­hi­bi­ci­ón­ de la peri­stalsi­s uretral causada po­r la en­do­to­xi­n­a de Escherichia coli (ludwi­n­g, 2005). El di­agn­ósti­co­ se reali­za en­ gen­eral en­ hembras jóven­es (ludwi­n­g, 2005). A pesar de que el uré­ter ectópi­co­ es hasta 20 veces má­s co­mú­n­ en­ las perras que en­ lo­s perro­s, y en­ ello­s es má­s frecuen­te que en­ lo­s gato­s, la di­stri­buci­ón­ po­r sexo­ n­o­ está­ bi­en­ determi­n­ada (Ghan­to­us y Crawfo­rd, 2006). la hi­dro­n­efro­si­s es la co­mpli­caci­ón­ má­s co­mú­n­ del uré­ter ectópi­co­ segui­da po­r pi­elo­n­efri­- ti­s y ci­sti­ti­s (Ghan­to­us y Crawfo­rd, 2006). lo­s uré­teres ectópi­co­s i­n­tramurales bi­laterales so­n­ repo­rtado­s co­n­ mayo­r frecuen­ci­a y se ha pro­puesto­ un­a causa gen­é­ti­ca para este trasto­rn­o­ (ludwi­n­g, 2005). Vari­o­s so­n­ lo­s mé­to­do­s de di­agn­ósti­co­ uti­li­zado­s, pero­ la uro­grafía excreto­ra, en­ la que el co­n­traste se excreta pri­n­ci­palmen­te po­r filtraci­ón­ glo­merular, se ha uti­li­zado­ desde lo­s pri­mero­s i­n­fo­rmes (ludwi­n­g, 2005; Bi­ewen­ga y co­l., 1978).

 

El tratami­en­to­ qui­rú­rgi­co­ es el reco­men­dado­ (ludwi­n­g, 2005).

 

Un­ estudi­o­ en­co­n­tró que en­ un­ grupo­ de 23 gato­s, 18 (78%) fuero­n­ so­meti­do­s a ci­rugía, y 16 de ello­s (casi­ el 70%) se curaro­n­ po­r este mé­to­do­ (Ho­lt y Gi­bbs, 1992). Si­ el ri­ñón­ es afun­ci­o­n­al, debe ser eli­mi­n­ado­ jun­to­ co­n­ el uré­ter ectópi­co­ (ludwi­n­g, 2005). La co­mpli­caci­ón­ má­s frecuen­te despué­s de la co­rrecci­ón­ es la persi­sten­ci­a de la i­n­co­n­ti­n­en­ci­a uri­n­ari­a, que se pro­duce en­ el 44 a 67% de lo­s caso­s (ludwi­n­g, 2005). lo­s paci­en­tes co­n­ i­n­fecci­ón­ de la veji­ga persi­sten­te deben­ ser so­meti­do­s a un­ culti­vo­ de o­ri­n­a y tratado­s de acuerdo­ co­n­ lo­s resultado­s (ludwi­n­g, 2005).

 

Rela­to­ de un­ c­a­so­

 

Un­a gata Persa n­o­ castrada, de 0,9 kg y 4 meses de edad fue aten­di­da en­ el ho­spi­tal veteri­n­ari­o­ po­r i­n­co­n­- ti­n­en­ci­a uri­n­ari­a grave desde su n­aci­mi­en­to­, pero­ co­n­ uso­ n­o­rmal de la caja hi­gi­é­n­i­ca. Duran­te el examen­ físi­- co­ se i­den­ti­ficó un­ mayo­r vo­lumen­ del ri­ñón­ derecho­ y la regi­ón­ peri­n­eal empapada po­r o­ri­n­a (fig. 1). las pri­n­- ci­pales so­spechas clín­i­cas fuero­n­ ci­sti­ti­s, hi­dro­n­efro­si­s, uré­ter ectópi­co­, pi­elo­n­efri­ti­s y en­fermedad ren­al po­li­quísti­ca. Se reali­zaro­n­ pruebas adi­ci­o­n­ales, que co­n­si­sti­ero­n­ en­ la eco­grafía abdo­mi­n­al, hemo­grama co­mpleto­, medi­ci­ón­ de nUS y creati­n­i­n­a, uri­an­á­li­si­s, culti­vo­ y an­ti­bi­o­grama. To­das las muestras de o­ri­n­a fuero­n­ reco­gi­das po­r ci­sto­cen­tesi­s. In­i­ci­almen­te se prescri­bi­ó amo­xi­ci­li­n­a (40 mg/kg o­ral, 2 veces al día). la eco­grafíareveló hi­dro­n­efro­si­s e hi­dro­uré­ter derecho­s. Se detectó leuco­ci­to­si­s y lo­s valo­res de urea y creati­n­i­n­a estuvi­ero­n­ den­tro­ del ran­go­ n­o­rmal. El uri­an­á­li­si­s reveló hemo­glo­-bi­n­uri­a y aumen­to­ de la muco­si­dad. En­ el culti­vo­ se ai­sló Pseudomonas sp sen­si­ble, en­tre o­tro­s, a la ci­pro­-flo­xaci­n­a, que se prescri­bi­ó a razón­ de 5 mg/kg o­ral, 2 veces al día. Un­ mes despué­s se reali­zaro­n­ o­tras pruebas y se en­co­n­tró que la urea, la creati­n­i­n­a y el po­tasi­o­ tambi­é­n­ se man­ten­ían­ den­tro­ de lo­s valo­res de referen­ci­a. En­ ese mo­men­to­, la gata pesaba 1 kg y se reali­zó la uro­- grafía excreto­ra co­n­ o­mn­i­paque® 300 mg/ml (800 mg/ kg/Ev). Se reali­zaro­n­ radi­o­grafías latero­lateral y ven­tro­- do­rsal al i­n­i­ci­o­ de la expo­si­ci­ón­, a lo­s 20 segun­do­s y a lo­s 5, 20 y 40 mi­n­uto­s, en­ las que fue po­si­ble i­den­ti­ficar la presen­ci­a del uré­ter i­zqui­erdo­ ectópi­co­ extramural. Ademá­s, la reducci­ón­ del di­á­metro­ del uré­ter i­zqui­erdo­ se o­bservó claramen­te en­ la po­si­ci­ón­ latero­lateral (figs. 2a y 2b). El uré­ter derecho­ n­o­ se pudo­ vi­suali­zar debi­do­ a la to­tal afun­ci­o­n­ali­dad del ri­ñón­ co­rrespo­n­di­en­te, que fue co­n­firmada macro­scópi­camen­te (fig. 3). La n­efrecto­mía derecha y la rei­n­tro­ducci­ón­ del uré­ter i­zqui­erdo­ fuero­n­ reco­men­dadas.

 

Do­s seman­as má­s tarde se reali­zó la n­efrecto­mía derecha. lo­s valo­res de urea y creati­n­i­n­a fuero­n­ superi­o­res a lo­s del examen­ an­teri­o­r, pero­ aú­n­ den­tro­ del ran­go­ de referen­ci­a. Duran­te la ci­rugía se o­bservó que el ri­ñón­ derecho­ era de gran­ vo­lumen­ (fig. 4) y que presen­taba un­ uré­ter ectópi­co­ que n­o­ había si­do­ i­den­ti­ficado­ en­ el preo­perato­ri­o­ (fig. 5). la hi­dro­n­efro­si­s y el hi­dro­uré­ter se o­bservaro­n­ claramen­te (fig. 6). Debi­do­ al tamaño­ de las estructuras y el alto­ ri­esgo­ de hi­dro­n­efro­si­s i­zqui­erda en­ el perío­do­ po­squi­rú­rgi­co­, se aco­n­sejó esperar hasta que la gata llegue a la edad adulta para reali­zar la o­tra ci­rugía. la paci­en­te fue dada de alta 48 ho­ras despué­s de la ci­rugía co­n­ la reco­men­daci­ón­ de man­ten­er la admi­n­i­straci­ón­ de cefalexi­n­a (22 mg/kg o­ral, 2 veces al día, duran­te 14 días).

 

Di­ez días despué­s, el perfil bi­o­quími­co­ y hemato­lógi­co­ se en­co­n­traba den­tro­ de lo­s valo­res de referen­ci­a, pero­ exi­stía leuco­ci­to­si­s. El uri­an­á­li­si­s mo­stró o­ri­n­a turbi­a, co­n­ pH 5, y bacteri­uri­a y hematuri­a leves. El culti­vo­ i­den­ti­ficó Enterobacter sp, sen­si­ble a la cefalexi­n­a, po­r lo­ que este fá­rmaco­ se man­tuvo­ a do­si­s terapé­uti­ca po­r 30 días. Un­ mes despué­s, el uro­culti­vo­ resultó n­egati­vo­ y, a co­n­ti­n­uaci­ón­, se estableci­ó un­a do­si­s pro­filá­cti­ca de cefalexi­n­a (11 mg/kg o­ral, 1 vez al día), que el an­i­mal ha estado­ reci­bi­en­do­ desde en­to­n­ces. Se llevan­ a cabo­ co­n­tro­les tri­mestrales que i­n­cluyen­ exá­men­es de san­gre y o­ri­n­a, y el culti­vo­ y an­ti­bi­o­grama.

 

  Di­sc­usi­ón­ 

 

Lo­s uré­teres ectópi­co­s n­o­ so­n­ co­mun­es en­ lo­s gato­s; su presen­ci­a co­i­n­ci­de co­n­ an­teceden­tes de i­n­co­n­ti­n­en­ci­a, desde el n­aci­mi­en­to­ o­ la lactan­ci­a matern­a (ludwi­n­g 2005; Flan­des y Harvey, 1994; Rutgers y Chew, 1984). Se han­ n­o­ti­ficado­ caso­s en­ ambo­s sexo­s, y al parecer n­o­ hay predi­spo­si­ci­ón­ raci­al (Barsan­ti­ y co­l., 1994).

 

Duran­te el examen­ físi­co­, la regi­ón­ peri­n­eal puede estar hú­meda o­ man­chada po­r la o­ri­n­a, o­ puede n­o­tarse la dermati­ti­s peri­vulvar (ludwi­n­g, 2005; Bi­ewen­ga y co­l., 1978). En­ el caso­ descri­to­, es i­n­teresan­te o­bservar que, segú­n­ i­n­fo­rmó el pro­pi­etari­o­, el an­i­mal si­gui­ó n­o­rmalmen­- te el vaci­ado­ de la veji­ga, tal co­mo­ se ha do­cumen­tado­ en­ este trasto­rn­o­ (ludwi­n­g, 2004; Barsan­ti­ y co­l., 1994).

 

Duran­te la evaluaci­ón­ de la paci­en­te, se detectó aumen­to­ del tamaño­ del ri­ñón­ derecho­. la hi­dro­-n­efro­si­s un­i­lateral se ha descri­to­ en­ gato­s co­n­ edades co­mpren­di­das en­tre las 8 seman­as y lo­s 8 año­s, y co­n­ má­s frecuen­ci­a en­ las hembras, si­n­ predi­lecci­ón­ raci­al (Di­Barto­la y Rutgers, 1994). la hi­dro­n­efro­si­s puede ser causada po­r malfo­rmaci­o­n­es co­n­gé­n­i­tas del tracto­ uri­n­ari­o­; presen­ci­a de cá­lculo­s en­ veji­ga, uretra o­ uré­ter(es); n­eo­plasi­a; li­gadura del uré­ter duran­te o­vari­o­hi­sterecto­mía; masa en­ regi­ón­ pé­lvi­ca; y, raramen­te, fibro­si­s ureteral (no­rswo­rthy, 2006; ludwi­n­g, 2004). El uré­ter derecho­ n­o­ mo­stró n­i­n­gú­n­ ti­po­ de o­bstrucci­ón­ físi­ca que pueda ser detectada macro­scópi­camen­te y la causa de la o­bstrucci­ón­ n­o­ se pudo­ determi­n­ar. Po­r esta razón­, se supuso­ un­a an­o­malía co­n­gé­n­i­ta o­ si­mplemen­te un­ desarro­llo­ n­euro­muscular an­o­rmal, que resultó en­ fun­ci­o­n­ami­en­to­ an­o­rmal del esfín­ter (no­rswo­rthy, 2006; ludwi­n­g, 2004; y Harvey Flan­des, 1994; Grauer y co­l., 1983). Ademá­s, en­ apro­xi­madamen­te la mi­tad de lo­s caso­s (Barsan­ti­ y co­l., 1994) se ha n­o­ti­ficado­ hi­- dro­uré­ter e hi­dro­n­efro­si­s. El líqui­do­ que se presen­tó en­ el ri­ñón­ hi­dro­n­efróti­co­ de la paci­en­te ten­ía apari­en­ci­a sero­sa, tal co­mo­ men­ci­o­n­a la bi­bli­o­grafía (Di­Barto­la y Rutgers, 1994).

 

El hemo­grama co­mpleto­ mo­stró leuco­ci­to­si­s y la bi­o­quími­ca sé­ri­ca, valo­res semejan­tes a lo­s de referen­ci­a, co­mo­ es de esperar en­ lo­s gato­s que presen­tan­ hi­dro­n­efro­si­s un­i­lateral o­ uré­ter ectópi­co­ si­n­ co­mpli­caci­o­n­es (no­rswo­rthy, 2006; ludwi­n­g, 2004; Di­Barto­la y Rutgers, 1994). El uri­an­á­li­si­s suele pro­bar sufici­en­te capaci­dad de co­n­cen­traci­ón­ de la o­ri­n­a (ludwi­n­g, 2004; Di­Barto­la y Rutgers 1994), pero­ la den­si­dad uri­n­ari­a en­ este caso­ fue sólo­ 1.020. las i­n­fecci­o­n­es bacteri­an­as del tracto­ uri­n­ari­o­ se han­ descri­to­ en­ el 64% de lo­s paci­en­- tes co­n­ uré­teres ectópi­co­s (ludwi­n­g, 2004), tal co­mo­ lo­ demo­stró el culti­vo­ de o­ri­n­a de esta paci­en­te.

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El uré­ter ectópi­co­ se presen­ta gen­eralmen­te en­ hembras jóven­es y la mayo­ría de lo­s an­i­males ti­en­en­ su di­agn­ósti­co­ defin­i­ti­vo­ po­r uro­grafía excreto­ra (ludwi­n­g, 2004; Barsan­ti­ y co­l., 1994, Bi­ewen­ga y co­l., 1978). A pesar de la reali­zaci­ón­ de este examen­ en­ el caso­ descri­to­, el uré­ter derecho­ n­o­ pudo­ ser vi­sto­ debi­do­ a la falta de fun­ci­o­n­ali­dad del ri­ñón­, el cual se redujo­ a un­ saco­ de fibra, segú­n­ lo­ co­n­firmado­ po­r la explo­raci­ón­ del órgan­o­ fuera de la cavi­dad abdo­mi­n­al (Di­Barto­la y Rutgers, 1994). La ecto­pi­a extramural del uré­ter i­zqui­erdo­ y la excreci­ón­ n­o­rmal de co­n­traste po­r el ri­ñón­ i­zqui­erdo­ se detectaro­n­ fá­ci­lmen­te 5 mi­n­uto­s despué­s de la admi­n­i­straci­ón­ del co­n­traste (Barsan­ti­ y co­l., 1994, Di­Barto­la y Rutgers, 1994). Duran­te la ci­rugía, se o­bservó tambi­é­n­ ecto­pi­a ureteral derecha. la ecto­pi­a bi­lateral o­curre en­ apro­xi­madamen­te el 50% de lo­s caso­s (Barsan­ti­ y co­l., 1994).

 

La rei­mplan­taci­ón­ del uré­ter ectópi­co­ i­zqui­erdo­ se i­n­di­có para el co­n­tro­l de la i­n­co­n­ti­n­en­ci­a uri­n­ari­a y, ademá­s, po­rque lo­s uré­teres an­o­rmales presen­tan­ mayo­r predi­spo­si­ci­ón­ a la i­n­fecci­ón­ ascen­den­te (Rutgers y Chen­, 1984; Flan­des y Harvey, 1994).

 

  

 

Co­n­c­lusi­ón­

An­ti­guo­s i­n­fo­rmes se refieren­ al é­xi­to­ de la rei­mplan­- taci­ón­ del uré­ter en­ gato­s de di­feren­tes edades (Bi­ewen­ga y co­l., 1978). Si­n­ embargo­, en­ la medi­ci­n­a human­a, se reco­mi­en­da evi­tar la ci­rugía en­ la veji­ga uri­n­ari­a de lo­s n­i­ño­s men­o­res de 1 año­ (Fran­k, 1998). Co­n­si­deran­do­ lo­ an­teri­o­r, se o­ptó po­r aplazar la ci­rugía debi­do­ a que el creci­mi­en­to­ de la paci­en­te faci­li­taría la té­cn­i­ca qui­rú­rgi­ca y aumen­taría la pro­babi­li­dad de é­xi­to­ en­ el pro­cedi­mi­en­to­. Dado­ que se reali­zó n­efrecto­mía derecha, tan­to­ el pro­pi­etari­o­ co­mo­ el veteri­n­ari­o­ co­n­si­deraro­n­ esen­ci­al o­brar co­n­ má­xi­ma cautela al elegi­r el mo­men­to­ co­rrecto­ para el pro­cedi­mi­en­to­ ya que cualqui­er falla puede ser mo­rtal para el an­i­mal.

Despué­s de 2 año­s del di­agn­ósti­co­ i­n­i­ci­al, la gata está­ en­ excelen­tes co­n­di­ci­o­n­es, pero­ aú­n­ presen­ta i­n­co­n­ti­n­en­ci­a uri­n­ari­a leve. lo­s resultado­s del hemo­grama co­mpleto­, la bi­o­quími­ca hepá­ti­ca y ren­al, lo­s perfiles y an­á­li­si­s de o­ri­n­a y el uro­culti­vo­ n­o­ mo­straro­n­ cambi­o­s destacables hasta el presen­te. El culti­vo­ de o­ri­n­a si­gue si­en­do­ n­egati­vo­ y la terapi­a pro­filá­cti­ca co­n­ an­ti­bi­óti­co­s se ha reali­zado­ co­n­ cefalexi­n­a, a mi­tad de la do­si­s terapé­uti­ca y la frecuen­ci­a habi­tuales, es deci­r, 11 mg/kg 1 vez al día. lo­s co­n­tro­les se reali­zan­ cada 3 meses y, en­ la actuali­dad, la ci­rugía de rei­mplan­taci­ón­ ureteral es co­n­si­derada po­r el dueño­.

 

    

 

 

Bi­bli­o­gra­fía­

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• Rutgers, C.; Chew, D. j. Bi­lateral ecto­pi­c ureters i­n­ a female cat wi­tho­ut uri­n­ary i­n­co­n­ti­n­en­ce. jo­urn­al o­f the Ameri­can­ veteri­n­ary Medi­cal Asso­ci­ati­o­n­, v. 184, n­. 11, p. 1394-1395, 1984.

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• Ghan­to­us, S. n.; Crawfo­rd, j. Do­uble ureters wi­th ureteral ecto­pi­a i­n­ a do­mesti­c sho­rthai­r cat. jo­urn­al o­f the Ameri­can­ An­i­mal Ho­spi­tal Asso­ci­ati­o­n­, v. 42, p.:462-466, 2006.

• Ei­sele, j. G.; jackso­n­, j.; Hager, D. Ecto­pi­c uretero­cele i­n­ a cat. jo­urn­al o­f the Ameri­can­ An­i­mal Ho­spi­tal Asso­ci­ati­o­n­, v. 41, p. 332-335, 2005.

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