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Eficacia en el diagnóstico de hipotiroidismo: evaluación comparativa del dosaje de T4, utilizando reactivos de T4 humana y T4 canina.

Ante el consejo de los endocrinólogos internacionales de utilizar T4 total y TSH para el diagnóstico de hipotiroidismo, y al no poder valorar T4 libre por diálisis de equilibrio, se realizó la medición de T4 en caninos sanos y enfermos utilizando el método de quimioluminiscencia para dos reactivos diferentes: el de T4 humana (elaborado por Abbott) para el Architect System, y el de T4 canina para el Immunolite 2000 System. no se observaron diferencias significativas entre los resultados de ambas poblaciones, por lo que se concluyó que el reactivo utilizado habitualmente en medicina humana es útil también para pacientes veterinarios.

15 de Junio de 2011: Por Díaz Krall, Silvia; Mangino, Gustavo; Rothpflug, A

Resumen

Ante el consejo de los endocrinólogos internacionales de utilizar T4 total y TSH para el diagnóstico de hipotiroidismo, y al no poder valorar T4 libre por diálisis de equilibrio, se realizó la medición de T4 en caninos sanos y enfermos utilizando el método de quimioluminiscencia para dos reactivos diferentes: el de T4 humana (elaborado por Abbott) para el Architect System, y el de T4 canina para el Immunolite 2000 System. No se observaron diferencias significativas entre los resultados de ambas poblaciones, por lo que se concluyó que el reactivo utilizado habitualmente en medicina humana es útil también para pacientes veterinarios.

Introducción

El resultado de los estudios sobre 1800 mediciones de T4 libre (T4l) en perros sanos y enfermos demuestra cómo las técnicas de quimioluminiscencia y RIA tienden a subvaluar el nivel de T4l en caninos.1,2

De esta evaluación se deduce que la media está por debajo de los valores de referencia en caninos sanos, y que son muy pocos los que presentan niveles normales o altos. las mediciones por esta técnica tienden a conducir entonces, a diagnósticos errados.

Por esta razón ante la imposibilidad de realizar en nuestro país diálisis de equilibrio, la recomendación es realizar el diagnóstico a partir de T4 total + TSH, pues esta combinación tiene una especificidad de un 98%.2

La T4 tiene una sensibilidad alta, ya que aproximadamente el 90% de los perros hipotiroideos presentan concentraciones bajas de T4, sin embargo, algunos perros hipotiroideos tienen un nivel normal a bajo de T4.

Hay dos mecanismos que pueden explicar una concentración de T4 normal en perros hipotiroideos. Uno de ellos es la fluctuación de los niveles plasmáticos de T4; esta última puede oscilar entre niveles bajos y niveles dentro del rango normal-bajo, durante determinados momentos del día. Otra posibilidad es que algunos perros con hipotiroidismo por una tiroiditis inmunomediada desarrollan anticuerpos antiT4 y éstos pueden interferir en la medición de T4, dando lugar a resultados artificialmente altos de T4.2

La T4 total es útil como medida de eutiroidismo: a mayor concentración, mayor probabilidad de eutiroidismo. Una T4 total de 1 a 0,5 μg/dl indica una posible enfermedad tiroidea aún sin signos clínicos. Por debajo de 0,5 μg/dl, la enfermedad tiroidea se torna altamente probable. A menos que se pueda dosar la T4l por diálisis de equilibrio, la prueba de elección es la T4 total. El dosaje de T4 total y TSH requiere un método no contaminante, preciso y sensible. En tal sentido, la opción más moderna es la que utiliza la quimioluminiscencia o la lectura por luz polarizada. Estos métodos dan precisión y seguridad a los resultados.

El ensayo T4 Architect es un inmunoensayo de dos pasos que utiliza la técnica de micropartículas por quimioluminiscencia. Esto también sucede en el ensayo de T4 total canina para analizadores Inmulite 2000. la diferencia radica en que los anticuerpos monoclonales del primero son ovinos y los del segundo son murinos. Dado que ambos anticuerpos monoclonales son nocaninos, la importancia del ensayo de T4 total canina Inmunolite 2000 es que los sueros calibradores y controles son caninos a diferencia de la primera técnica, en la cual los controles son humanos.

Un inmunoensayo significa la detección de un analito mediante la unión de antígeno-anticuerpo de diversas maneras. En el caso de la quimioluminiscencia, la muestra se combina con micropartículas recubiertas de complejo antiT4. luego, se agrega un conjugado marcado con acridina y la reacción quimioluminiscente resultante es medida como unidades de luz relativas (RlUs). Existe una relación inversamente proporcional entre la cantidad de T4 de la muestra y la luz detectada por el sistema, de manera que es una técnica de dos pasos competitiva.

Materiales y métodos

Se utilizó suero libre de hemólisis de muestras caninas tomadas al azar con un método totalmente automatizado, tanto para el analizador Architect System como para el Inmunolite 2000.

Conclusión

Del estudio realizado puede inferirse que las diferencias no son significativas y, por lo tanto, podría utilizarse el reactivo humano para veterinaria. Sin embargo, es en los valores límite donde cobra importancia la utilización de la T4 canina, ya que tiende a dar resultados un poco más bajos que la humana. Así, en el caso 20, una T4 de 1,2 μg/dl equivale a un estado hipotiroideo franco cuando se utiliza la T4 canina (0,5 μg/dl), por lo cual se aconseja emplearla sólo si hay fuerte sospecha de hipotiroidismo con valores de T4 humana cercanos al límite de lo normal.

Bibliografía

1. Feldman, E., nelson R. Endocrinología y reprodución canina y felina. 3ra edición. Ed. Inter-Médica. Buenos Aires, 2007.

2. Melián, Carlos. Conferencia en AnvAC 2008 Madrid.