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Monitorización electrocardiográfica continua (Holter) de perros saludables sometidos a diferentes actividades físicas: resultados preliminares

El registro electrocardiográfico continuo (Holter) es un método no invasivo que consiste en la monitorización cardíaca durante 24 horas, y proporciona detalles acerca del ritmo cardíaco del paciente, el número total y el tipo de complejos anormales, y el período específico del día en que éstos ocurrieron. Se utiliza en la práctica clínica para detectar, documentar y caracterizar la ocurrencia de comportamientos anormales de la actividad eléctrica cardíaca, durante las actividades diarias de rutina, de modo que posibilita que el clínico obtenga información precisa sobre el ritmo cardíaco del animal durante el día, evalúe las variaciones de comportamiento del paciente en el período de registro y correlacione el resultado del examen con los síntomas clínicos manifestados en cada momento.1-4

28 de Junio de 2011: Por Flávia Lopes Barretto1; Felipp Da Silveira Ferreir

Introducción

El registro electrocardiográfico continuo (Holter) es un método no invasivo que consiste en la monitorización cardíaca durante 24 horas, y proporciona detalles acerca del ritmo cardíaco del paciente, el número total y el tipo de complejos anormales, y el período específico del día en que éstos ocurrieron. Se utiliza en la práctica clínica para detectar, documentar y caracterizar la ocurrencia de comportamientos anormales de la actividad eléctrica cardíaca, durante las actividades diarias de rutina, de modo que posibilita que el clínico obtenga información precisa sobre el ritmo cardíaco del animal durante el día, evalúe las variaciones de comportamiento del paciente en el período de registro y correlacione el resultado del examen con los síntomas clínicos manifestados en cada momento.1-4 Según la bibliografía,1 el Holter se indica en casos específicos para la evaluación de isquemia miocárdica, terapéutica (drogas, cirugía, ablación por Monitorización electrocardiográfica continua (Holter) de perros saludables sometidos a diferentes actividades físicas: resultados preliminares Flávia Lopes Barretto1; Felipp Da Silveira Ferreira2; Elisabete Sales Correa3; Millena Vidal De Freitas1; Sebastián Bustamante Bustamante3; Cláudio Baptista De Carvalho4. 1 Becaria de Iniciación Científica del Curso de Medicina Veterinaria. Laboratório de Clínica y Cirurgia (LCCA). Universidade Estadual do Norte Fluminense Darcy Ribeiro (UENF), (RJ, Brasil ). 2 Doctorando del Curso de Posgrado en Ciencia Animal (LCCA/UENF). 3 Maestrazgo del Curso de Posgrado en Ciencia Animal (LCCA/UENF). 4 Profesor Doctor en Clínica Médica de Pequeños Animales – Titular del Laboratorio de Sanidad Animal (LCC/UENF). catéter, marcapaso y desfibriladores implantables), de síntomas relacionados con la presencia de alteraciones en el ritmo cardíaco, y del riesgo de eventos cardíacos futuros, incluidas arritmias, isquemia miocárdica y variabilidad de la frecuencia cardíaca. Como, en algunos casos, las variaciones en el ritmo cardíaco ocurren raramente, el electrocardiograma debe registrarse por largos períodos, sobre todo cuando el paciente es sometido a una condición de estrés controlado.2 la grabación del Holter es esencial en situaciones diarias que quedan al margen del registro del ECG, como durante el sueño o el ejercicio físico.5 Esta última condición, en particular, provoca importantes modificaciones en el funcionamiento del sistema cardiovascular y en sus mecanismos de regulación autonómica. Así, la monitorización cardíaca durante el ejercicio se torna importante, pues permite un análisis adicional y no invasivo del control neural de la frecuencia cardíaca durante tal actividad.6

Materiales y método

El presente estudio fue aprobado por el Comité de Ética para Uso de Animales (CEUA/UENF) bajo registro número 084. Se utilizaron 8 perros sanos, 6 hembras y 2 machos, con edades comprendidas entre los 7 meses y 4 años (media de 2,2±0,9 años), sin restricción de raza, tamaño o peso. los animales fueron seleccionados en el sector de Clínica Médica y Cardiología del Hospital veterinario de la Universidad Estatal del norte Fluminense Darcy Ribeiro, luego de la realización de examen clínico, hemograma, bioquímica sérica (AlT, AST, urea, creatinina, CK y CK-MB), y electrocardiografía convencional y Doppler. Se excluyeron aquellos animales con cualquier signo indicativo de enfermedad previa o concurrente. los perros fueron evaluados sin necesidad de tranquilización o sedación, durante sus actividades diarias de rutina y en momentos estandarizados de actividad física, a la cual fueron sometidos. El registro continuo se realizó durante 24 horas en la casa del propietario, quien tuvo la responsabilidad de realizar las actividades establecidas con su perro. Se emplearon el sistema Holter Cardiolight (Cardios®) y electrodos para monitorización cardíaca 2223 (3M®) cuya fijación se realizó conforme el estándar descrito por la bibliografía.7 El período de prueba propuesto fue de 24 horas, aunque por las características del equipamiento, éste duró 24:04 horas en todos los animales del estudio. los datos fueron registrados en la tarjeta de memoria y leídos por el software específico (CardioManager 530,Cardios®). las variables evaluadas en este estudio fueron: las frecuencias cardíacas (FC) máxima, mínima y media, así como sus variaciones a lo largo de las actividades diarias, además de las pausas superiores a 2 segundos (s) de duración. los resultados se analizaron con el programa estadístico GraphPad Prism, versión 4.03 para Windows (Graph Pad Software), a través de los tests one-way AnovA y Tukey, para comparación de medias con significación estadística de p<0,05. También se calcularon los valores de media, varianza y desviación estándar para dichos resultados.

Resultados y discusión

En su mayoría, los animales presentaron pausas superiores a 2 s entre los latidos cardíacos, sobre todo durante el sueño, de las cuales la mayor fue de 5 s de duración (media 2,8±0,5 s), lo que corroboró los datos de la bibliografía,5 que registran medias de 2,9 s (tabla 1). Se ha descrito que, durante el sueño, perros saludables presentan parada sinusal como ritmo predominante,8 que puede llegar hasta 5 s.9 Ello es producto del estímulo vagal predominante durante el reposo.10 En relación con las frecuencias cardíacas (FC), la mínima varió entre 30-51 latidos/ minuto (media 39±7 latidos/minuto), la media varió entre 80-108 latidos/minuto (media 94±10 latidos/ minuto) (tabla 2), de acuerdo con lo referido por la bibliografía,5 y la máxima no fue evaluada, pues elequipamiento que se utilizó es de uso humano, y no registra FC mayores a 250 latidos/minuto. También se evaluó la FC durante la actividades ejercidas por lo perros durante el día (véase epígrafe fig. 3); las mayores medias se observaron durante las actividades intensas (actividad 1= 185 latidos/minuto; y actividad 9= 172 latidos/minuto), mientras que las menores se registraron durante los períodos de reposo (actividad 6= 76 latidos/minuto; y actividad 16= 64 latidos/minuto) (fig. 1). La actividad 1 presentó una media de FC con diferencia estadística (p<0,05) cuando se comparó con las demás actividades, excepto con las actividades 3 y 9. la actividad 0, que fue el período inmediato a la implantación del Holter, presentó una mayor media de FC (p<0,05) al compararla con los otros períodos de reposo subsiguientes, debido al estrés de la sujeción e implantación del Holter. En los demás análisis, durante los reposos posejercicios, las medias de las FC disminuyeron a lo largo del día (actividades 2, 4, 8 y 12), salvo en la actividad 10 (posterior a test de Cooper), cuando se presentó más elevada, por el hecho de que la FC en esa actividad había sido mayor que en los otros ejercicios. En general, las medias de las FC durante los ejercicios fueron más elevadas (p<0,05) que las que se observaron durante los reposos, lo que se explica por los mecanismos de regulación activados por las mayores demandas de oxígeno en las células del organismo durante el esfuerzo físico.11 la activación del sistema simpático aumenta la frecuencia de despolarización del nodo sinusal, lo que acelera la FC.5 Excepto en la actividad 11, que no presentó diferencia significativa en relación a los períodos de reposo, con una media de FC (p<0,05) apenas mayor que el período de sueño (actividad 16). Esto se explica por el hecho de que la actividad 11 representa el “juego de caricias” (actividad más leve), durante el cual los animales no necesitan mucha energía, ni se requiere el aumento del consumo de oxígeno por parte del organismo (aumento de la FC). las actividades 7 y 15, apesar de representar ejercicios físicos, sólo presentaron mayores medias de FC (p<0,05) en relación a los reposos más tardíos, a partir de la actividad.6 Durante el sueño (actividad 16), la media de FC fue menor (64 latidos/minuto), pues en dicho período existe predominio de la actividad del sistema parasimpático.5,8 Así, se concluye que las actividades físicas provocaron variaciones en la FC de los animales. los hallazgos apuntan a dedicar una atención especial a los perros cardiópatas sometidos a ejercicio inadvertidamente, ya que las variaciones de la FC podrían predisponer a arritmias importantes.

Referencias bibliográficas

1 Grupi, C.j., Brito, F.S., Uchida, A.H. Reblam, 1999; 12(2):86-92.

2 Grupi, C.j., Brito, F.S., Uchida, A.H. Reblam, 2000; 13(2):71-76.

3 nogueira, R.B., Muzzi, R.A.l., Herrera, D.S., Falco, I.R., Cavalcanti, G.A.o. Arq Bras Med vet Zootec, 2006; 58(1):133-136.

4 Pereira neto, G.B., Andrade, j.n.B., Sousa, M.G., Camacho, A.A. Arq Bras Med vet Zootec, 2006; 58(6):1037-1042.

5 noszczyk-nowak, A., Pasławska, U., nicpon, j. Bull vet Inst Pulawy, 2009; 53:499-502.

6 Alonso, D.o., Forjaz, C.l.M., Rezende, l.o., Braga, A.M.F.W., Barretto, A.C.P., negrão, C.E., Rondon, M.U.P.B. Arq Bras Cardiol, 1998; 71(6):787-792.

7 Ferreira, F.S., Barretto, F.l., Freitas, M.v., Andrade júnior, P.S.C., Silveira, l.l., Carvalho, C.B. En: 2° Simpósio latino-Americano De Cardiologia veterinária, Campos Dos Goytacazes, Anais 2009:21-23.

8 oliveira, M.S. Eletrocardiografia Contínua (Holter) na Avaliação De Cães Com Degeneração Mixomatosa Crônica Da valva Mitral. Universidade Federal de Minas Gerais, 41p. (Tese De Mestrado), 2009.

9 Petrie, j.P. Clin Tech Small Anim Pract, 2005; 20:173- 181.

10 Tilley, l.P. Essentials of Canine and Feline Electrocardiography Interpretation and Treatment. Philadelphia: lea & Febiger, 1992, p. 470.

11 Guyton, A.C., Hall, j.E. Textbook of Medical Physiology. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2006, p. 1150.