SVV - Volumen 9 - Nº 3
DOLASETRON
Ogilvie, G. K.
*
El
dolasetron es un miembro de una clase de antagonistas de receptores de la
serotonina (antagonistas 5-HT3), que también incluye al azesetron, granisetron,
ondansetron y tropisetron. Ejerce sus acciones antagonizando los receptores tipo
III serotoninérgicos (5-hidroxitriptamina) en el encéfalo e intestino. Estas
drogas tienen elevada selectividad y afinidad por tales receptores, y
virtualmente están desprovistas de efectos colaterales. Es poco lo publicado
sobre el uso del dolasetron en caninos y felinos; empero, su aplicación clínica
es creciente debido a la eficacia.
Indicaciones
Si bien las potenciales indicaciones para el dolasetron son extensas, se
ha destacado en medicina humana por su eficacia para reducir náuseas y vómitos
secundarios a la quimioterapia y anestesia. En nuestra facultad, la experiencia
no publicada documenta la eficacia para el tratamiento de la emesis y náusea
por quimioterapia, anestesia, toxicosis, parvovirosis y enteritis por
"basureo", y náuseas asociadas con enfermedad renal y hepática.
Comparado con otras medicaciones antinauseosas disponibles para uso
veterinario, el dolasetron es oneroso. No obstante, debido a su mecanismo de
acción, supera la eficacia de las drogas de empleo rutinario. La disponibilidad
de esta medicación no sólo previene la náusea y el vómito, sino que también
los trata con eficacia cuando se presentan. En pacientes humanos tratados con
dolasetron se emplearon menos recursos hospitalarios que en aquellos sin tratar.
Si bien este análisis de costo/beneficios no fue realizado en veterinaria, se
pueden anticipar resultados similares. Asimismo, tan o más importante que
ahorrar los costos del manejo del dolor, malestar y debilidad asociados con la náusea/vómito,
se controla la angustia emocional y preocupaciones del propietario.
Posologia
Aun cuando todavía no se determinó la dosis óptima del dolasetron, se
sabe que este antagonista, como el resto de su clase, no causa hiperactividad
una vez que están saturados todos los receptores. La farmacocinética evaluada
en el perro sugirió que las dosis establecidas para personas son pautas
razonables en caninos. La experiencia clínica, si bien limitada, sugiere que un
esquema similar es de utilidad en felinos. Para la prevención de la náusea/vómito
se emplean 0,6 mg/kg/día, EV o bucal) y para tratar los signos francos 1
mg/kg/día, EV o bucal. En pacientes humanos con cáncer que reciben
quimioterapia, el dolasetron es más efectivo cuando se combina con
corticosteroides en grupos de alto riesgo de náusea y vómito. La eficacia de
los corticosteroides como antieméticos en el perro todavía no fue documentada.
Empero, la combinación del dolasetron con metoclopramida (1-2 mg/kg como infusión
constante durante 24 horas o 0,25-0,5 mg/kg/8 horas, bucal) en perros y gatos ha
sido particularmente efectiva para prevenir y reducir el potencial emético de
muchas medicaciones.
De igual manera, cuando se administra antes de los agentes preanestésicos
o al final de la anestesia general, el dolasetron puede reducir la emesis
secundaria a estos procedimientos. Aunque la dosis óptima es desconocida en los
pacientes veterinarios, un nivel de 0,6 mg/kg EV puede ser adecuado en caninos y
felinos para prevenir la náusea/vómito de origen anestésico.
Ruta
de administracion
El dolasetron se puede administrar por ruta EV o bucal. A pesar del
empleo frecuente por la vía EV, la absorción es excelente luego de la dosis
oral, con un 50-80% de la droga biodisponible en todas las especies estudiadas.
Llamativamente, los receptores 5-HT3 se encuentran en las células
enterocromafines del intestino, con fibras aferentes vagales en esta área. En
consecuencia, se sugirió que la administración oral puede ser particularmente
efectiva produciendo efectos antieméticos periféricos como centrales.
Efectos
adversos
Todavía no se describieron efectos colaterales en perros o gatos. En las
personas suelen describirse cefaleas leves, elevaciones ligeras de las
transaminasas, constipación o diarrea. En la Universidad de Colorado, la
experiencia con centenares de animales no logró identificar efectos adversos
significativos en asociación con el dolasetron.
Conclusiones
El dolasetron parece ser una droga relativamente segura y efectiva para
prevenir y controlar náuseas y vómitos de manera simple y conveniente. Los
propietarios suelen creer que el control de las náuseas y vómitos en sus
mascotas es una prioridad capital, porque mejora su calidad de vida y les
permite tener actividades normales en el ambiente hogareño. Por lo tanto, el
uso apropiado de drogas antieméticas, como el dolasetron, sobre todo como
profilaxis, no sólo beneficia al paciente sino que también tiene un valor
agregado para el propietario, posibilitando al veterinario proporcionar un
cuidado avanzado a la vez que se reducen las probabilidades de efectos
colaterales potencialmente nocivos.
Lecturas
sugeridas
Sanwald-Ducray
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Colegio de Medicina Veterinaria y Ciencias Biomédicas, Colorado, Fort
Collins.
Journal
of the American Animal Hospital Association; Vol. 36, Nº 6, 2000.