SVV  - Volumen 4 - Nº 5

MEGACOLON EN CANINOS Y FELINOS*
Pastore, J.,**  Bava F.,*** y Bernava C. £

UNA ALTERNATIVA TERAPEUTICA

    RESUMEN. Los autores proponen una alternativa terapéutica para el tratamiento del megacolon.
La técnica es una modificación de la operación del Dr. E. Chambouleyron y col. empleada en
medicina humana. Nosotros usamos la técnica de "ileocoloanastomosis laterolateral izquierda" en
una experiencia obtenida en 12 casos de megacolon, 8 caninos y 4 felinos.

INTRODUCCION

    Debido a la gran controversia existente en esta patología, tanto en Medicina Humana como
Veterinaria, y la problemática que presenta el tratamiento del megacolon, los autores se
sintieron motivados a estudiar las complicaciones y el pronóstico del tratamiento propuesto.
    El megacolon es un estado caracterizado por dilatación, alargamiento e hipertrofia de la
pared del colon, con impedimento funcional u orgánico para eliminar la materia fecal.
    Hay factores predisponentes de esta entidad patológica. Entre los más importantes se
pueden mencionar :

• Alimentación inadecuada
• Traumatismos y/o desarrollo óseo anormal de la cavidad pelviana
• Disfunción del sistema nervioso autónomo
• Alteraciones endocrinas y metabólicas
• Dolor marcado en zona anal y perianal (fistulas)
• Imposibilidad crónica de colocarse en posición defecatoria (patología de columna vertebral)
• Obstrucciones crónicas de cualquier etiología

     Todo megacolon cursa con constipación, pero no siempre se cumple la situación inversa.

MATERIALES Y METODOS

    Los autores presentan 12 casos, 8 caninos y 4 felinos.
    Entre la población canina, las edades oscilaron entre 4,5 y 11 años, 5 machos y 3 hembras. Los pesos
variaron de 14 a 35 kg. Dentro de la muestra encontramos: 1 mestizo con megacolon primario, 1 con
hipertrofia prostática grave que no cedió con el tratamiento para la patología de base, 2 con fracturas
mal consolidadas y con disminución marcada del diámetro de la cavidad pelviana, 1 con sacralización
lumbosacra, 1 con fístula perianal y 2 sin causa aparente (tabla l).
    Con respecto a la población felina, las edades oscilaron entre 3,5 y 15 años, de los cuales 3 eran
machos y 1 hembra. Dos de ellos presentaban disminución marcada del diámetro pélvico, 1 con
obstipación de 14,5 años de evolución y el último, había padecido un traumatismo grave en la región
lumbosacra, arrancamiento de la cola, con una evolución de 1 año (tabla II).

ANTECEDENTES CLINICOS

    El motivo común de la consulta fue la constipación pertinaz, que en el caso más serio alcanzó 1 mes
de evolución y el límite mínimo fue de 13 días.
    Todos los animales fueron tratados previamente con:

• Laxantes
• Enemas evacuantes
• Cambios en la alimentación
• Colotomía evacuadora; en nuestra muestra fue de 8 casos (66,67%), de un total de 12

CUADRO CLINICO

Los pacientes se presentaron a consulta con:

• Abdomen distendido
• Impactación fecal por obstipación
• Meteorismo anterior al atascamiento fecal
•En algunos casos observamos seudodiarrea; dato a tener en cuenta para diferenciar de la
    evacuación franca.
• Anorexia, con disminución del estado general
• Hiponutrición, anemia y pérdida de peso
• Los vómitos se presentaron en 2 caninos y no fueron frecuentes
• Retención urinaria
    Se debe tener en cuenta que el megacolon es un desorden y la constipación es un signo.
   Revisión clínica. En todos ellos se encontró a la palpación una tumoración grande, ocupando
toda la cavidad abdominal, de consistencia pétrea y a veces pastosa. La auscultación abdominal
y el tacto rectal dieron resultados negativos.

CONCEPTO PREVIO

Antes de decidir la aplicación del tratamiento quirúrgico propuesto, clasificamos a nuestros
pacientes en cinco categorías:

1) Animales constipados que respondían sólo con el cambio de dieta.
2) Idem 1; pero se agregan laxantes de volumen.
3) Idem 1 y 2; pero con leve dilatación colónica, se le suman enemas evacuantes.
4) Si se llega a esta categoría, que ocurre entre los 10 y 12 días sin defecar, indicamos la
     colotomía evacuadora.
5) Es en caso de remitir esta entidad patológica, con una obstipación mayor de 12 días,
que nuestros pacientes tuvieron un rango que varió entre 13 y 30 días sin defecar. Esta
categoría es la de asistolia colónica, acompañada con compromiso del estado general. En
estos animales indicamos la técnica de ileocoloanastomosis laterolateral izquierda-
"operación de enema interna".

INDICACIONES

    Animales de edad avanzada, con un estado general deficiente, impactación fecal a repetición,
cirugías colónicas previas, con constipación intratable y asistolia colónica.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

1)    Realizamos una laparotomía ventral mediana xifopúbica, extremando los cuidados, debido a
        que el colon suele presionar la pared abdominal.
2)    Extracción del colon de la cavidad abdominal (no siempre posible debido a su tamaño).
        Exploración minuciosa de todo el órgano y su meso: integridad de sus paredes, grados
        de distensión, brillo e irrigación.
3)    Colotomía evacuadora y su colorrafia posterior.
4)    Exploración de toda la cavidad abdominal.
5)    IIeocoloanastomosis laterolateral izquierda. Entre la última porción del íleon y el primer
        tercio del colon izquierdo. Esta comunicación (ostomía) no debe ser menor de 3 cm,
        cualquiera sea el tamaño del animal.
6)    Síntesis de la pared abdominal.
    El objetivo de esta derivación es verter el contenido del íleon terminal, que es siempre líquido, en
la luz del colon izquierdo para fluidificar la materia fecal allí depositada y facilitar la evacuación.

Ver figura: 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11

DISCUSION

    Es una intervención que se realiza únicamente por vía abdominal, con bajo peligro de dehiscencia
de la colorrafia y complicaciones asociadas.
    Luego de la aplicación de esta técnica, observamos disminución del diámetro del colon en más de
un 50% del tamaño que tenía en el preoperatorio, situación observada en estudios radiográficos
contrastados, en un promedio de 10 meses del posoperatorio.
    En el posquirúrgico inmediato las deposiciones son fluidas y frecuentes, con disminución de,peso,
obteniéndose una normalización en la calidad y cantidad de las evacuaciones en un promedio de 45
días. Hay animales en los que según las características de la materia fecal, adaptamos su dieta
convenientemente.

CONCLUSIONES

• La consideramos una técnica quirúrgica de elección, siempre y cuando se seleccione en forma
    adecuada al enfermo.

• El tratamiento del megacolon exige a veces intervenciones de necesidad y no de elección.

• Hemos adaptado esta técnica porque obtuvimos buena calidad de vida en el posoperatorio,
    a pesar de las deposiciones diarreicas,pero que fueron controladas con dieta.

• Las conclusiones no son definitivas,sino la expresión de un momento ,en la cirugía colónica.

BIBLIOGRAFIA

1. Amarillo, H. Tratamiento Quirúrgico del Megacolon del Adulto. Rev. Arg. de Cirugía
Vol. 49 N2 5 pág. 182:191, 1985.

2. Ahualli, P. Vólvulo del Sigmoide en Megacolon por Mixedema. Rev,
Prensa Médica Argentina Vol. 78 N' 7 pág. 343:345, 1991.

3. Betts, C. Cirugía del Intestino Grueso. Cap. 10. Jones, Brend colab.
Gastroenterologia Canina y Felina. Ed. Intermédica. Pág. 245:250 y 252: 255, 1989.

4. Bright, Ronald. Intestinos. Cap, 15 Tratamiento de la obstrucción colónica Felina.
Megacolon. Bojrab, M.J. Técnicas Actuales en Cirugía de Animales Pequeños. Ed. Intermédica. 
Ed. pág. 259:261, 1993.

5. Burrows, C. Enfermedades Médicas del Colon. Cap. 9. Jones, Brend. y Colab. Gastroenterología
canina y felina. Ed. Intermédica. Pág. 211:226 y 238:241, 1993.

6. Burrows, C, Cap. 56. En August, J. Consultas en Medicina Interna Felina. Ed. Intermédica.
Pág, 469:474, 1993.

7. Burrows, C y Sherding R. Cap. 20. Constipation And Dyschezia. Neil V. Anderson. Veterinary
Gastroenterology 2da. Ed, Lea y Febiger-London. Pág. 484:491, 1992.

8. Booth, N y Colab. Sec. 10. Fármacos que actúan sobre el Sistema Digestivo. Jenkins, W.
Farmacologia y Terapéutica Veterinaria Vol. 1 Ed. Acribia. Zaragoza. Pág. 680:683, 1987.

9. Caviglia, M; Pastore, J; Astone, H.; Mendez, A, División quirúrgica de la Cavidad Abdominopélvica
del canino. Primera parte, Vol. 3. Publicación Cien^ tífica, A.V.E.P.A. NO 15. Pág. 28:35, 1982.

10. Caviglia, M.; Pastore, J.; Astone, H.; Mendez, A. Nuevas Maniobras y ordenamiento de la
Exploración de la Cavidad abdominopélvica del canino. Segunda parte. Vol. 3 Publicación
Científica A.V.E.P,A. N' 18. Pág. 18:28, 1983.

11. Chambouleiron, Emilio y Musiaria P. Nuevo concepto referente al Megacolon y su tratamiento.
Prensa Médica Argentina. Ng 50. Pág. 2622:23, 196&

12. De Novo, R. Cap. 23 Constipation, Tenesmus, Dyschezia, and Fecal Incontinence. Ettinger,
Stephen J. y Felciman, E. Veterinary Internal Medicine. Vol. lero. 4ta. Ed. Pág. 115:122.
W.B, Saunders, 1995.

13. Bertoy, Robert. Cap. 46, Megacolon. Disease Mechanisms in Small Animal Surgery.
2da. Ed. Pág. 262:265. Lea y Febiger. London, 1993.

14. Deschamps, Jorge y Colab. Cap, 57. Enfermedad Diverticular del Colon. Megacolon.
El Ateneo. Pág. 723:729, 1982,

15. Finochietto, Ricardo. Cap. VIII, Intestino, Mesenterio, Peritoneo. Cirugía Básica.
López Libreros, 1962.

16. Grandage, J. Cap. 50. El Intestino. Anatomía. Slatter, Douglas. Cirugía de los Pequeños Animales.
Pág. 743:761. Salvat. 1989.

17. Hoskins, Johnny. Appendix 1. Congenital Defects of the cat, Ettinger, Stephen J y Feldman, Edward.
Veterinary Interna] Medicine, Vol. 2. Ec1, 4' Pág. 2108. W.B. Saunders, 1995.

18. Kealy, K.J. Cap, 2 The Abdomen. Diagnostic Radiology of the Dog and Cat. 2' Ed.
W.B. Saunders. Pág. 102:106, 1987.

19. Leib, M. and Matz, M. Cap. 105. Diseases of the large Intestine. Ettinger, Stephen J, y
Feldman, Edward. Veterinary Interna] Medicine.. Vol. 2. WB. Saunders. Pág. 1232:1239 y 1257, 1995.

20. Leighton R. y Jones K. Compendio de Cirugía de Pequeños Aniniales. Colectomía
Parcial en el Felino. Ed. Hemisferio Sur, Pág 130:131, 1986

21. Michel, A.R. Fluidoterapia Veterinaria. Cap. 9. Ed, Acribia Pág, 177:203, 1991.

22. Oliver & Lorrenz. Veterinary Neurologic Diagnosis. Cap. 9-Pelvic Limb. Paresis.
Paralysis or Ataxia, Pág. 178:179, W.B. Saundeis Company, 1983.

23. Orsher, R. Problems and Complications Associated with Colorectal Surgery. Problems in Veterinary
Medicine Castro Intestinal Surgical Complications. Vol. 1 NO 2-Lippincott Company. Philadelphia, 1989.

24. Strombeck, D. y Guilford, W. Cap. 15 Enfermedades Digestivas de los Animales Pequeños.
Cap. 15. Intestino Delgado y Grueso Estructura y Función Normal. Pág. 257:294. Cap. 25.
Desordenes Motores del Intestino. Pág. 452:454. Ed. Intermédica. 1995.

 

* Véase también: "Megacolon idiopático en gatos"; S.V Vol. 1, Nº 5, 1993,
** JTR Area Cirugía y Anestesiología; Departamento de Medicina; Cirujano Hospital Escuela.
      Facultad de Ciencias Veterinarias, U. B. A.
*** Ayudante 1°; Departamento de Medicina. Facultad de Ciencias Veterinarias, U. B. A.
£  Profesional independiente.