Selecciones Veterinarias

Se presentan en este trabajo una serie de drogas que pueden ser de utilidad en la anestesia de pequeños animales.

Jacomet, Laura*; Otero, Pablo**

*Especialista en Anestesiología Veterinaria (AAVRA)

**Profesor Regular Adjunto. Área Anestesiología y Algiología. Facultad de Ciencias Veterinarias Universidad de Buenos Aires.

Tiletamina y zolazepam

El Zelazol® contiene partes iguales de un agente disociativo, la tiletamina, y de una benzodiacepina, el zolazepam. Viene formulado como un polvo blanco que posee una concentración de 100 mg/ml una vez que se reconstituye con 5 ml de agua destilada; de esta forma, quedan 50 mg por ml de cada uno de los fármacos. Una de las desventajas de este producto es que una vez reconstituido va perdiendo su acción a medida que pasan los días, y debe mantenerse refrigerado para conservar la potencia por más tiempo. Según el laboratorio, tiene una duración promedio de 15 días conservándolo en heladera, pero en la experiencia de los autores, supera ampliamente este tiempo, pues han utilizado con éxito el producto durante más de 1 mes posterior a su preparación. La tiletamina posee una duración de acción mayor a la de la ketamina y ofrece un efecto analgésico mejor. El zolazepam es un anticonvulsivante y relajante muscular cuya duración de acción se extiende más allá que la de la tiletamina, ofreciendo así una recuperación más tranquila que con la combinación ketamina/diazepam o ketamina/midazolam. El efecto anestésico se observa entre 2-5 minutos luego de la administración intramuscular o subcutánea; el tiempo de anestesia quirúrgica por lo general no excede los 30 minutos.

La dosis recomendada por el laboratorio para procedimientos quirúrgicos en felinos es de 9,7 a 15,8 mg/kg por vía IM o SC; la dosis de 10 mg/kg equivalente a 0,1 ml/kg resulta adecuada si se acompaña de un analgésico opioide (butorfanol o fentanilo) para realizar diversos procedimientos quirúrgicos de corta duración. La posibilidad de utilizarla como sedante o como premedicación a dosis menores la transforma en una herramienta muy útil para el manejo de pacientes difíciles. En ese caso se reduce la dosis a 2,5-5 mg/kg observándose una excelente sedación en 5 minutos, que permite la realización de distintas maniobras de tipo médico (extracción de sangre, limpieza de oídos, revisación clínica de pacientes agresivos, sondajes, etc.), o la colocación de un catéter para luego realizar la inducción anestésica con otro agente. Cuando se la utiliza a dosis anestésica por lo general se puede intubar sin inconvenientes previa topicación de la laringe del felino con una solución de lidocaína al 2%. No produce cambios significativos de la frecuencia cardíaca, y disminuye transitoriamente la contractilidad cardíaca. Sobre el sistema respiratorio se observa una disminución de la frecuencia respiratoria, con un patrón apnéustico inicial que luego es corregido por la acción del zolazepam; comparado con la combinación ketamina/diazepam el patrón respiratorio del Zelazol es más normal. Pese a que la acción sobre el sistema cardiovascular es mínima, debe utilizarse con precaución en pacientes con cardiomiopatía o con hipertiroidismo. Se excreta por los riñones, por lo tanto su utilización no está recomendada en pacientes con insuficiencia renal; en felinos con obstrucción de vías urinarias inferiores sin compromiso renal, es óptimo para lograr el sondaje y permeabilización de la uretra. Cruza la barrera placentaria y deprime los fetos por lo que no está recomendado para realizar cesáreas. La inyección es dolorosa o molesta en el 50% de los individuos (datos personales).

En caninos se obtiene un efecto anestésico a dosis más bajas, 7 mg/kg, y un efecto sedante a 3 mg/kg. Los efectos colaterales molestos como salivación se ven con mayor frecuencia que en felinos y se pueden evitar con la administración de anticolinérgicos. Con bastante frecuencia, en caninos se observa pleurotótonos cuando se está desvaneciendo el efecto o cuando se utilizan dosis bajas; este efecto desagradable se puede evitar si se premedica el paciente con dosis bajas de acepromacina. La recuperación de la anestesia en el canino es más desagradable que en felinos y podría deberse a que el efecto del zolazepam en esta especie se desvanece antes que el de la tiletamina. Los efectos colaterales no se manifiestan si a continuación del Zelazol se aplica anestesia inhalatoria. Debe disminuirse la dosis si se lo utiliza para realizar maniobras en perros gerontes.

Se puede utilizar por vía EV tanto en caninos como en felinos. Por esta vía, la dosis es de 3 mg/kg y se diluye con solución salina para lograr un volumen total de 1-2 ml. Se administra un 25% cada 60 segundos hasta lograr la intubación. En experiencia de los autores, si el procedimiento va a superar la duración del efecto logrado con la dosis inicial del Zelazol, es mejor continuar la anestesia con un agente inhalatorio una vez hecha la intubación del paciente. Si se desea una recuperación rápida de la anestesia, el Zelazol se puede utilizar a dosis sedante, luego se induce el paciente con máscara y un agente tipo isofluorano, combinado con opioides para potenciar la analgesia.

Propofol

El propofol, un isopropilfenol, se utiliza por vía EV como inductor anestésico y como anestésico general para procedimientos cortos, carece de propiedades analgésicas. La acción es rápida, su duración es corta y la inducción es suave y libre de excitación, incluso cuando se administran dosis que no conducen a la inconsciencia. La administración puede realizarse en bolo o a efecto, y esto la hace adecuada para pacientes debilitados. La recuperación también es rápida, suave y libre de excitación, aun cuando se lo ha administrado a repetición debido a su rápido metabolismo por conjugación. Permite una intubación silenciosa del animal para luego continuar la anestesia con agentes inhalatorios. Si no se combina con agentes analgésicos de tipo opioide o con α₂-agonistas, el animal responde a los estímulos dolorosos. Su excreción ocurre primariamente por los riñones pero, pese a ello, no se ven afectados clínicamente pacientes con insuficiencia renal. En los gatos ocurre una menor fracción de utilización por su deficiencia para conjugar fenoles; la recuperación también es rápida aunque más larga que en los caninos. Si se utiliza en infusión continua, en felinos, se alarga más aún la recuperación.

Produce depresión cardíaca, hipotensión por vasodilatación periférica y venodilatación, por ello debe utilizarse con precaución en pacientes hipovolémicos o con trastornos de la función ventricular izquierda. La inducción en bolo puede acompañarse de apnea, efecto frecuente en los felinos, que se evita administrando el fármaco a efecto.

Combinado con analgésicos es ideal para procedimientos de corta duración, tales como castraciones de felinos, sondajes, lavajes traqueales, exploración de la cavidad oral y nasal, laringoscopias y endoscopias, suturas de pequeñas heridas, estudios radiológicos, limpieza de oídos, etc., situaciones todas en las cuales es óptimo que el paciente se retire deambulando y en un corto plazo. Por sus propiedades anticonvulsivantes está indicado para pacientes que serán sometidos a estudios electroencefalográficos, mielografías y para anestesia en pacientes epilépticos. Por su rápida acción se lo recomienda en pacientes con compromiso respiratorio alto, ya que se puede lograr un rápido acceso a la vía aérea. La peor limitación del propofol es su elevado costo para la medicina veterinaria, por este motivo se adecua más a pacientes de peso menor a los 10 kg y a los gatos. Es apto como complemento en la anestesia para cesárea ya que, pese a que produce cierto grado de depresión en los fetos, por poseer éstos alta concentración de enzimas para su degradación, las pacientes se recuperan rápidamente y se obtiene alta viabilidad en los cachorros. Como se puede administrar lentamente sin observar excitación y es sedante a dosis bajas (0,1 mg/kg) ha resultado muy útil para el manejo de hembras inquietas que son sometidas a cesárea utilizando la anestesia epidural sin premedicación sedante.

La dosis de inducción varía entre 2-6 mg/kg, según la premedicación. Se puede combinar con diazepam para disminuir la dosis de inducción y acepta sin problemas la combinación con opiáceos. Si se lo utiliza en infusión continua, la dosis es de
0,4 mg/kg/min. Por último, cabe mencionar que es apto para la inducción de Galgos y demás razas del mismo grupo que presentan recuperaciones muy demoradas cuando se emplean tiobarbitúricos.

Midazolam

Es una benzodiacepina de tipo hidrosoluble de corta duración; a pH superiores a 4 cambia su configuración química y se hace altamente liposoluble. Su vida media de eliminación es rápida, lográndose un clearance corporal total, por este motivo puede ser también adecuada para ser administrada en infusión continua. Su combinación es óptima con la ketamina ya que disminuye la dosis de inducción de la misma y evita el hipertono muscular. En humanos actúa como excelente inductor del sueño, pero en animales no posee un efecto tan marcado. Su absorción por la vía intramuscular es muy buena lo cual lo hace ventajoso en comparación con el diazepam; en combinación con otros agentes se puede emplear por vía EV. El efecto combinado con ketamina es similar a la combinación tiletamina/zolazepam (Zelazol). Es una anestesia segura para procedimientos menores o de corta duración, y si se la combina con opioides o con α₂-agonistas se puede lograr una anestesia balanceada. La dosis que se recomienda para su combinación con ketamina es de 0,2 mg/kg de midazolam con 10 mg/kg de ketamina por vía IM, lo cual resulta una anestesia adecuada para procedimientos menores o de tipo complementario, con una recuperación con pocos efectos colaterales. Se la puede combinar con barbitúricos para disminuir la dosis de inducción de éstos, en cuyo caso una dosis de 0,1 mg/kg es útil. Se han descrito las infusiones continuas en combinación con agentes opioides potentes como el fentanilo y el alfentanilo, lo que da lugar a una anestesia altamente estable.

Bibliografía

• Haskins, Steve; Klide, Alan M, The Veterinary Clinics of North America, Opinions in Small Animal Anesthesia, 1992.

• Jeff C,H, KO, DVM,MS, Charles J McGrath, DVM, ACVA, What anesthetic induction drugs can be used in place of thiamylal? 1994.

• Lumb & Jones, Veterinary Anesthesia, third edition, Williams & Wilkins, 1996.

• Matthews, Nora S, DVM, The Veterinary Clinics of North America, Clinical Anesthesia, 1999.