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Osteocondritis de la rodilla y luxación de la rótula en dos cachorros Retriever

Dos jóvenes hembras Retriever, de la misma camada, muestran la misma patología de origen degenerativo (osteocondritis) y displásico (luxación de la rótula) en el mismo miembro. Además de una consideración sobre la transmisión genética de estas patologías en algunas razas, este trabajo sugiere un enfoque quirúrgico, especialmente válido en animales jóvenes.

23 de Junio de 2011: Por Carlos Gabriel Rossetti

Introducción

La osteocondritis puede ser expresión de una patología hereditaria que se manifiesta durante el inicio del crecimiento del perro. A partir de la formación de un flap sobre el cartílago articular, se puede convertir en una osteocondritis (oC) disecante que se manifiesta con inflamación, dolor, renguera y degeneración de las superficies articulares.

Según olsson, durante la osificación endocondral del cartílago del hueso, se pueden verificar algunas alteraciones que llevan a su excesivo engrosamiento, de manera que es más factible que se pueda lesionar y se produzca un posible flap. Esta hipótesis está incluida en la patogénesis de la osteocondritis.

De acuerdo con la bibliografía, los Retriever se encuentran entre las razas más afectadas por oC disecante, así como el Gran danés, el Terranova, el Rottweiler y el ovejero alemán.

La luxación de la rótula es una paratopia que puede manifestar una condición congénita heredable, en la cual la rótula (con excepción de las dislocaciones permanentes, como la luxación de grado v) se disloca de su normal posición anatómica cuando se le imprime un estrés de tipo físico a la articulación de la rodilla.

En una articulación normal, la rótula corre hacia arriba y abajo por la tróclea femoral permitiendo la función eficaz del músculo cuádriceps. Generalmente, en los casos de luxación congénita de la rótula, los bordes trocleares del fémur son más bajos y la rótula patina parcialmente fuera de la tróclea; además, puede estar presente una anormal laxitud del ligamento patelar medio colateral, o existir una inserción desviada del tendón del cuádriceps sobre la tuberosidad tibial.

Caso clínico

Dos hembras Retriever de la misma camada, de 21 semanas de edad, se presentaron a consulta por una renguera persistente con dolor ocasional en el miembro posterior derecho.

En ambas pacientes, durante la palpación de la articulación de la rodilla, resultó evidente el edema de la zona y fue posible luxar la rótula lateralmente.

Las dos perras eran alimentadas con una dieta comercial seca para cachorros, integrada por arrozy vegetales mixtos. Sus padres no presentaban ningún tipo de anormalidad en la articulación de la rodilla, ni en otras articulaciones.

Procedimiento

Se efectuaron proyecciones lateromedial, anteroposterior y sky, las cuales pusieron en evidencia signos de necrosis subcondral del cóndilo lateral y un cierto grado de aplanamiento de la tróclea femoral.

Considerando que los signos clínicos eran indicativos de una luxación de rótula y los signos radiográficos avalaban la sospecha de oC, se decidió la cirugía de ambos animales mediante una técnica denominada “trocleoplastia en cuña con reposición”, a fin de eliminar eventuales flaps de cartílago o restos articulares. La primera paciente, Eta, fue operada a las 22 semanas de edad. la articulación de la rodilla fue expuesta con un acceso medial. Presentaba signos evidentes de oC en el cóndilo femoral lateral (figs. 1 y 2); no había flaps o restos articulares.

La profundización del surco troclear se obtuvo con una osteotomía cuneiforme. Se eliminó sucesivamente parte del tejido esponjoso óseo inferior, de manera que al reposicionar la cuña formada con la osteotomía, ésta se encontrara en un surco mayor. La amplia vascularización de la sede y la forma delfragmento óseo determinaron la rápida fijación de éste (figs. 3, 4 y 5). Para realizar la osteotomía se utilizó una sierra de modelismo esterilizada en autoclave. Se procuró la mayor estabilidad de la rótula mediante una sutura capsular.

La segunda paciente, Beta, fue operada a las 23 semanas de edad con el mismo tipo de acceso quirúrgico. Presentaba signos evidentes de oC disecante en el cóndilo femoral lateral y un flap de cartílago de aproximadamente 1 cm que fue eliminado (figs. 8 y 9). La trocleoplastia en cuña fue realizada de la misma manera que en el caso precedente.

Resultados

Eta volvió a ser controlada a las 42 semanas de edad. No presentaba signos clínicos de renguera ni de dolor, salvo en la fase demáxima extensión de la rodilla; no fue posible luxar la rótula manualmente. Beta también fue controlada a las 42 semanas de edad. No manifestaba signos clínicos de renguera o dolor de la articulación; en su caso, tampoco fue posible luxar la rótula.

En ambas pacientes, los controles radiográficos demostraron una buena profundidad de la tróclea femoral y ausencia de signos de lisis ósea o de artrosis.

Conclusiones

Es posible afirmar que, en los animales jóvenes que presentan signos de oC de la rodilla y luxación de la rótula, la trocleoplastia en cuña arroja buenos resultados, ya que pone fin a la renguera y el dolor, permite la eliminación de los flaps de cartílago y da estabilidad a la rótula. Este tipo de cirugía contribuye, además, a prevenir la evolución de la artrosis y evitar la desviación del eje del miembro.

Como lo demuestran este caso, en el cual dos sujetos de la misma camada presentan las mismas anomalías en el mismo miembro, la predisposición genética en la transmisión de la oC disecante y la luxación patelar debe ser tomada en consideración en los criaderos, especialmente para las razas con mayorpredisposición como, por ejemplo, los Retrievers.

El diagnostico precoz de estas alteraciones reviste suma importancia. Los profesionales que se encuentran frente a pacientes jóvenes con renguera y dolor, deben profundizar la evaluación ortopédica de los cachorros y, eventualmente, indicar radiografías para confirmar o descartar alteraciones como las descritas.

Lecturas sugeridas

- Denny HR, Gibbs C. oCD of the canine stifle joint. jSAP 1980; 21. 317-322.

- Olsson SE, Reiland S. The nature of osteochondrosis in animals. Acta Radiol Suppl 1978; 358: 299-306.

- Piermattei D, Flo l. Handbook of Small Animal orthopaedics and Fracture Repair, 3rd ed. Philadelphia: Saunders, 1997.

- Slocum B, Slocum DB, Devine T y col. Wedge recession for treatment of recurrent luxation of the patella. Clin orthop Rel Res 2001; p. 48.

- Smith CW. osteochondrosis in the dog. Diagnosis, treatment and prognosis. Canine Practice 1991; 16. 15-22.